Народный лекарь

Причина рецидивирующего
менингита

Потенциально угрожающее жизни состояние - менингит требует быстрого распознавания и лечения. В настоящей статье описываются случаи рецидивирующего менингита у взрослых пациентов, причиной которых стали врождённые аномалии развития черепа.

Менингит может развиваться при бактериальной, вирусной и грибковой инфекциях, злокачественной опухоли, как реакция на лекарственный препарат, например, иммунодепрессант. Нередко менингит бывает при хроническом воспалительном заболевании, таком, как саркоидоз. При рецидивирующем менингите необходимо тщательное обследование для выявления причины заболевания и предотвращения повторных эпизодов. Две важнейших причины заболевания: иммунологические нарушения при дефектах комплемента, антител или гипоспления, а также аномалии строения основания черепа.

Клинический случай 1

Грек-киприот 49 лет за последние 15 лет перенёс четыре эпизода менингита в: 1998, 1999, 2002 и 2009 годах. В трёх предшествующих случаях медицинскую помощь оказывали в другой больнице. Каждый эпизод проявлялся головной болью, лихорадкой, фотофобией, сыпи не было. Все эпизоды сопровождались высоким уровнем белка и нейтрофилов в спинномозговой жидкости. Ни при одном из рецидивов не было сделано ни одного микробиологического исследования, патогенный микроорганизм не был выделен. При каждом эпизоде отмечалась положительная динамика на внутривенное введение антибиотиков. КТ и МРТ черепа причин рецидивирующего менингита не выявили.

У пациента отмечалось поражение пупка золотистым стафилококком в 2002 и 2009 годах, в остальном анамнез не был примечателен, не отмечено ни травм головы, ни рецидивирующих инфекций уха или синуситов. Пациент рассказал о нескольких неспецифических симптомах заболевания верхнего отдела дыхательного тракта, но ни один из них не был связан с выделением цереброспинальной жидкости из полости носа.

Тщательное иммунологическое обследование пациента выявило сниженный уровень маннозо-связывающего лектина (0,06 мг/л при норме 1,0 - 4,0 мг/л). Остальные показатели в анализах соответствовали норме. На фронтальном КТ-сканировании был обнаружен дефект пластины решётчатой кости 3мм на 4 мм, прилегающий к месту отхождения средней носовой раковины - типичная зона дефектов, возникающих внутриутробно при формировании костей черепа.

Клинический случай 2

Кавказский мужчина 21 года госпитализирован в реанимацию с менингитом, вызванным Streptococcus pneumoniae, бактериемией, осложнившейся пневмонией. Внутривенное введение цефтриаксона значительно улучшило состояние. Выявлен погранично низкий уровень IgG (6,3 г/л при норме 7-16 г/л), погранично низкий уровень С4 комплемента (15 мг/дл при норме 16-54 мг/дл), а также низкие тиры антител к пневмококку (16 мг/л при протективном пороге >50). Во время первого эпизода менингита уровень IgG также был низок (5,1 г/л). Тест на вирусы отрицательный. Введена вакцина с 23-серовариантами пневмококкового полисахарида, и в итоге был получен адекватный серологический ответ.

Однако пациент продолжал жаловаться на утомляемость и недомогание и, примерно через год перенёс повторный эпизод пневмококкового менингита. Внутривенное введение антибиотиков снова позволило быстро купировать заболевание. После рецидива обнаружены низкие титры к серотипам 7 и 13 серотипоспецифичных антипневмококковых антител. В анамнезе не отмечалось ни травм головы, ни эпизодов истечения из полости носа спинномозговой жидкости.

В числе других заболеваний у пациента присутствуют аутоиммунный гепатит и болезнь Крона, требующие регулярного перорального приема небольших доз стероидов. Постоянно принимает месалазин, меркатопурин, метотрексат. В детском возрасте пациент страдал рецидивирующим тонзиллитом, в 20-летнем возрасте выполнена тонзилэктомия.

Рутинная КТ черепа не выявила отклонений. Однако подробное фронтальное КТ-сканирование позволило обнаружить аномальную правую верхнюю ячейку решётчатой кости, восходящую до основания черепа, со склеротически утолщёнными костными стенками и имеющимся помутнением внутри полости. На основании этих данных было диагностировано мукоцеле аномальной ячейки решётчатой кости.

Проведено хирургическое дренирование. В качестве превентивных мер назначена длительная антибиотикопрофилактика пневмококковой инфекции и противопневмококковая вакцинация. В данный момент уровень компонентов комплемента и уровень IgG пациента соответствуют нормам.

Заключение

Авторы предыдущих статей предполагали, что большинство случаев рецидивирующего менингита при дефекте основания черепа проявляется в детском возрасте. Описанные случаи подчёркивают важность проверки взрослых пациентов на присутствие подобных аномалий, вне зависимости от возраста первой манифестации заболевания. В обследование должна включаться высокоразрешающая КТ основания черепа и височных костей. В случае обнаружения дефекта, для уменьшения или исключения риска развития рецидивирующего менингита и предотвращения осложнений, следует провести хирургическую коррекцию.

An important diagnosis to consider in recurrent meningitis/ Nisha Verma, Lloyd E Savy, Valerie J Lund, Ian Cropley, Ronnie Chee, Suranjith L Seneviratne/shr.sagepub.com