Народный лекарь

сайт народной и нетрадиционной медицины азиатского лекаря Эргашака

No result...

bilirubinМетаболизм билирубина и его
метаболиты

 

 В живом организме протекает множество химических реакций. Совокупность этих реакций, огромное значение, которые для организма не оспариваются ни одним человеком, называют обменом веществ, или метаболизмом.
 Вещества, образующиеся в клетках, тканях и органах в процессе метаболизма, называют метаболитами. Значение билирубина в организме человека связано с обменом при разрушении гемма, т.е. его катаболизме.
Катаболизм гемоглобина.
 Время жизни красных кровяных телец около 120 дней. Ретикулоэндотелиальная система селезенки, лимфоузлов, печени и красного костного мозга разрушает их. РЭС организма человека узнает эритроциты, которые подлежат катаболизму из-за снижения в их мембранах содержания сиаловых кислот. Гемоглобин в клетках РЭС распадается на гем и глобин с последующим разрушением ферментами белкового компонента на аминокислоты.
Катаболизм гема
 Гем окисляется гемоксигеназойс образованием тетрапиррола –биливердина и монооксида углерода (СО). Гемическое железо в виде ионов высвобождается.
Биливердин под воздействием биливердинредуктазы путем восстановления переходит в билирубин.
Метаболизм билирубина
 В печень еще неконъюгированный билирубин попадает в связи с транспортным белком плазмы - альбумином. Сродство альбумина к билирубину снижается при кислотном сдвиге рН в организме человека например при кетоацидозе, что в свою очередь может приводить к накоплению билирубина в мембранах клеток различных органов и тканей, нарушая их жизнедеятельность. Кроме того лекарственные средства, переносимые также альбуминами, могут нарушать транспорт билирубина в печень.
 Скорость утилизации билирубина в организме человека зависит от активности печеночных клеток, что имеет большое значение. Детоксикация билирубина происходит путем присоединения к нему двух остатков глюкуроновой кислоты заимствованных у уридиндифосфоглюкуроновой кислоты, что приводит к лучшему растворению в воде новообразованного так называемого «прямого» билирубина.
 Далее в синусоиды билиарных капилляров из гепатоцитов выделяется конъюгированный билирубин путем активного переноса с определенной скоростью также влияющей на прямую на метаболизм билирубина.
Билирубин в кишечнике
 Ежедневно образуется более 1 л желчи участвующей в пищеварении путем активации ферментов поджелудочной железы и эмульгирования липидов пищи, что имеет большое значение в их расщеплении и всасывании в просвете двенадцатиперстной и тощей кишок. Кроме этого желчь задерживает брожение в кишечнике.

Катаболизм прямого билирубина
 Билирубин в кишечнике теряет остатки глюкуроновой кислоты в результате воздействия бактериальных ферментов с переработкой его в бесцветные уробилиногены. По верхней брыжеечной вене кровь с небольшим количеством последних попадает снова в печень и с желчью попадает в кишечник, где превращается в уробилины коричневого цвета окрашивающего кал и, частично, уробилиногены превращаются уже почками в уробилины и выделяются с мочой.
 Определение концентрации метаболитов гема выделяемых постоянно при обновлении эритроцитов, особенно прямого и непрямого билирубина в крови, является чувствительным критерием выявления патологии участвующих в его обмене органов и систем организма
 «Прямой» и «непрямой» билирубин вместе определяют концентрацию так называемого «общего» билирубина, содержание которого в плазме должно быть 2-20 мкмоль/л. Соответственно гипербилирубинемия может быть как за счет конъюгированного, так и за счет не конъюгированного билирубина.
 При печёночно-клеточной патологии концентрация билирубина в крови повышена продолжительное время, что приводит к тесному связыванию его с альбумином и содержание пигмента при осаждении спиртом альбумина не может быть определено в организме человека.
 При увеличении образования билирубина возможно превышение способности печени утилизировать и выделять его с желчью, что возможно и при повреждении гепатоцитов. Гипербилирубинемия развивается также при механической обтурации холедоха или общего печеночного протока.
 В результате этих и других причин «общий» билирубин растет в плазме крови и может импригнировать любые ткани организма, что и называется «желтухой». Ориентировочная необходимая концентрация для этого 50 мкмоль/л и больше.
Основные причины «желтухи»:
- Гемолитическая желтуха развивается при массовом разрушении красных кровяных телец, что приводит к образованию РЭС билирубина в значительно большем количестве, чем гепатоциты могут переработать и выделить. Основные причины: сепсис, переливание несовместимой крови, отравлением сульфаниламидами, талассемия, дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы.
 При гемолизе повышается непрямой билирубин, который является липофильным ядом и свободно проникает в митохондрии нарушая окислительное фосфорилирование и синтез белка. Нарушается градиент калия в том числе в нейронах, что приводит к появлению неврологической симптоматики. При высоких, более 300 мкмоль/л, непрямой билирубин способен проходить через ГЭБ и вызывать энцефалопатию.
- Печёночно-клеточная желтуха возникает при печеночной недостаточности вызванной отравлением или инфекционными гепатитамиза счет замедления процессов метаболизма и выброса прямого билирубина в кровь при гибели клеток печени. При этом количество пигмента в кишечник, в отличие от гемолитической желтухи, попадает меньше и кал становится менее окрашенным, а моча, вследствие высокого содержания уробилинов и прямого билирубина, имеет выраженную окраску.
- Механическая желтуха развивается при прекращении отделения желчи в двенадцатиперстную кишку, что чаще всего возникает при ЖКБ, опухоли или воспаления головки поджелудочной железы. В результате кал ахоличен, а моча имеет повышенное содержание конъюгированного билирубина и соответствующую темную окраску.


Определение билирубина в анализе мочи производятся с помощью химических средств обнаружения с индикатором, который производит количественную реакцию на обнаружение билирубина в моче.
Обзор билирубина
Билирубин вырабатывается печенью из гемоглобина эритроцитов. Он становится компонентом желчи, жидкость, которая выделяется в кишечник, помогает перевариванию пищи. Присутствие билирубина в моче всегда ненормально. У большинства здоровых людей билирубин в анализе мочи не обнаруживается. Когда билирубин повышен и конъюгируют, он будет обнаружен на тестовой полоске. При некоторых заболеваниях печени, таких как обструкции желчных путей или гепатит, билирубин проходит назад в кровоток и выводится с мочой. Наличие билирубина в моче является ранним индикатором заболевания печени и может происходить до клинических симптомов, такие как развитие желтухи.

 Важно отметить, что билирубин напрямую не может выводиться почками, потому что он граничит с альбумином и не растворяется в воде. В печени билирубин соединяется с глюкуроновой кислотой и при взаимодействии с глюкуронилтрансферазом образует водорастворимый билирубин (diglucuronide). При нормальной работе организма, билирубин напрямую переходит из желчного протока в желудочно-кишечный тракт. Кишечные бактерии понижают билирубин в уробилиноген. Примерно половина уробилиногена выделяется с калом; большая часть из другой половины циркулирует через печень. Небольшое количество уробилиногена обходит печень и выводится с мочой.

Тестирование по утилизации билирубина
1. Метод определения общего анализа на билирубин в тестовом образце мочи, включающий в себя следующие шаги:
А) размещение аликвоты опытного образца мочи и стандартный для испытания автоматический анализатор.
Б) размещение колбы, отобранных проб в лоток, который после смешивания с жидким реагентом (R1) на «сапфир», при заданных параметрах, дает определение в течение от 1 до 600 секунд.

Тест на определение билирубина в моче химическим реагентом основан на формировании соединения азобилирубина в результате реакции билирубина в кислой среде с диазотированым 2, 4 дихлоранилином. Цвет этого соединения приобретает различные оттенки от коричневатого до розово-фиолетового цвета.
Поскольку другие пигменты в моче могут повлиять на определение испытаний, этот тест трудно интерпретировать, чем другие. Цвета, которые влияют на положительные или отрицательные могут быть вызваны наличием билирубина, полученного из желчных пигментов. Любая моча, которая демонстрирует нетипичный цвет на тестировании билирубина, должна быть проверена дополнительно. Даже незначительное изменение цвета следует считать существенным, так как билирубин никогда не присутствуют в моче здорового человека.

 Ложные положительные и отрицательные результаты мочи на наличие билирубина
Ложные положительные результаты могут возникать, когда пациенты находятся на больших дозах хлорпромазина, и может происходить в присутствии метаболитов (Phenazopyridine). Когда эти соединения присутствуют, моча становится красной. Метаболиты (Lodine) ® (этодолак) могут вызвать ложные положительные или атипичные результаты.
 Ложные отрицательные результаты билирубина могут показать образца, который несвежие. Билирубин разрушается под воздействием света. Индоксил сульфат (Индикан) может произвести желтый цвет при реакции на оранжево-красный, который может повлиять в интерпретации положительной или отрицательной реакции.

Подтверждающее тестирование мочи на наличие билирубина
Подтверждающий тест с использованием альтернативного метода, например, Ictotest ® таблеток реагентов, может быть выполнен, когда положительные результаты видны в анализе, при красном цвете полос. Или когда происходят атипичные изменения цвета, которые являются результатом билирубин-производных желчных пигментов в моче маскирующих реакцию билирубина. При анализе Ictotest используется та же самая реакция диазотирования как полосы реагента, но не должен дать ложноположительный результат с цветными мочи.

Клиническая значимость мочи билирубина
Повреждение печени или препятствие в желчном протоке позволяет билирубину, войти в циркуляцию крови и в конечном итоге появляются в моче. Пациенты с клинической желтухой из-за гепатита или цирроза имеют билирубинурию. При желтухе из-за разрушения эритроцитов, происходит повышение уровня неконъюгированного билирубина, который почки не могут выделять.

Общие причины повышения билирубина и уробилиногена
Поднятый билирубин (билирубинурия)
- Гепатоцеллюлярные болезни и постпечёночной или холестатической болезни (внутрипеченочных и внепеченочных), в том числе лекарственной токсичности, а также поджелудочной железы, причины механической желтухи.
- Наследственные дефекты в экскреции — например, синдром Дубина-Джонсона, синдром ротора.
Поднятый Билирубин непрямой (без билирубинурии)
- Синдром Жильбера
- Гемолиз
- Предпосылки вирусного гепатита
- Мягкий хронический гепатит
- Синдром Криглера-Наджар
- Недержание уробилиноген. Обычно выделяется в небольших количествах в мочу
- Очень чувствительный, но неспецифический тест, чтобы определить повреждение печени, гемолитическая болезнь и тяжелые инфекции
- Увеличение начального гепатита, мягкое повреждения клеток печени и мягкое токсическое поражение, даже без увеличения сывороточного билирубина

Ложные отрицательные и ложные положительные реакции на тестировании
Ложноотрицательный:
Несвежие образцы мочи: если прибывали при комнатной температуре.
Воздействие УФ-излучения: УФ-излучение преобразует билирубин в биливердин, в результате ложные отрицательные реакции.
Пациент принимает рифампицин.
Аскорбиновая кислота: высокая концентрация витамина «С» ингибирует реакцию.
Ложное положительные:
Пациент принимает фенотиазины.

В первые дни жизни новорожденного нередко случается, что его слизистая оболочка и кожа принимают оттенок желтого цвета, и это зачастую становится причиной тревоги молодых родителей. Вследствие того, что ферментные системы печени новорожденного еще несовершенны, в его организме происходят нарушения обмена билирубина, что и приводит к подобного рода эффекту. В состав эритроцитов входит гемоглобин, а продуктом его обмена и является билирубин – вещества, относящегося к группе желчных пигментов. Вместе с кровью билирубин попадает в печень и благодаря глюкуроновой кислоте там обезвреживается. Такой билирубин легко выводится вместе с мочой, он мало токсичен, именно он придает моче желтый цвет. Однако существуют такие состояния организма, когда билирубин не обезвреживается в должной мере, что чревато повреждениями различных тканей и органов, в том числе и мозга, поэтому тема причины и лечение желтушки у новорожденных достаточно актуальна для многих родителей.
Причины возникновения подобного состояния достаточно распространены и лечение желтушки у новорожденных дело не редкое. Желтуха возникает у новорожденных при различных хронических и острых инфекциях, в случаях несовместимости крови плода и матери, если во время родов произошло сильное кровоизлияние, при врожденной недостаточности необходимых для обмена билирубина ферментов и пр. Желтуха у новорожденного при этом возникает еще тогда, когда он вместе с матерью находится в роддоме, поэтому, как правило, это состояние своевременно фиксируется врачами. Определяются причины произошедшего и предпринимается нужное лечение желтушки у новорожденных.
 Вначале делаются все нужные анализы, позволяющие определить содержание в крови билирубина и эти показания должны в динамике снижаться, а зависят они от того времени, которое прошло с момента родов. После того, как выявлены причины и взяты анализы, начинается лечение желтушки у новорожденных, которое, как правило, заключается в назначении определенных лекарственных препаратов (витамин Е, фенобарбитал, сорбенты и пр.). Однако основным методом лечения считается фототерапия, которая позволяет перевести билирубин в прямое состояние из непрямого. В самых сложных случаях возможно назначение переливания крови, подобное требуется чаще всего при патологической желтухе, при резус-конфликтах.
 Допустимо сохранять легкую желтуху до 3-4 недель, однако контроль билирубина при этом обязателен. Следует чаще держать ребенка на свежем воздухе, больше кормить. Главными признаками желтушки новорожденных является желтый оттенок слизистой и кожи ребенка. В случае, когда симптомы не проходят долго, нужно полностью обследовать малыша для выяснения причин. Обычно физиологическая желтушка у новорожденного лечения не требует, однако в зависимости от причин может потребоваться терапия. Желтуха у новорожденного может быть разных видов:
1. Если эритроциты распадаются интенсивно, говорят о гемолитической желтухе.
2. Если нарушаются процессы превращения билирубина в прямой из непрямого, имеет место конъюгационная желтуха.
3. Вследствие гепатита поражаются ткани печени – это печеночная или паренхиматозная желтуха.
4. Временная конъюгационная желтуха называется физиологической желтухой новорожденных.
Как правило, желтушка новорожденных проходит по истечении 2-3 недель, не доставляя особого вреда ребенку. В редких случаях, если признаки желтухи выражены особенно явно, возможно назначение внутривенного вливания глюкозы, желчегонных средств, аскорбиновой кислоты. Наиболее часто желтушка встречается у недоношенных новорожденных, в этом случае признаки ее более выражены и она более длительна по времени. Важнейшими факторами возникновения желтухи у новорожденного являются степень доношенности плода, а также все имевшие место болезни женщины при беременности.

 Иногда бывают случаи желтухи, которая вызывается материнским молоком: она проявляется примерно через неделю и пропадает к 3-4 неделе. Причинами такого вида желтухи считается содержание в молоке некоторых жирных кислот, подавляющих функции печени. В этом случае нужно чаще кормить ребенка.
При подавлении функциональности щитовидной железы говорят о гипотиреозе – заболевании, которое также может вызвать желтуху новорожденных. Помимо желтухи симптомами этого заболевания являются сухость волос, отечность, высокое содержание холестерина и пр. Иногда такая желтуха может длиться до 4-5 месяцев, но чаще всего, возникая на 2-3 день, исчезает к 3-10 неделе. Гипотиреоз относится к сфере профессиональных интересов специалиста-эндокринолога.
При непроходимости желчного или печеночного протока развивается гемолитическая желтуха, происходит это из-за несовместимости по крови матери и ребенка. При этом происходит активное разрушение эритроцитов, может произойти нарушение их формы и структуры, а также нарушение структуры гемоглобина.
Если в первые часы у новорожденного проявляются симптомы желтухи, это считается плохим признаком, поскольку свидетельствует о большом содержании билирубина, способного вызвать «билирубиновую энцефалопатию», когда билирубином пропитывается серое вещество головного мозга. При этом проявляются и другие симптомы: сонливость, слабый крик, плохое сосание, а также возможны осложнения: параличи, глухота, умственная отсталость. Следует быть особо внимательным к подобному состоянию у ребенка. При первых признаках желтухи необходимо срочно обратиться к врачу.
Основные признаки физиологической желтухи новорожденных:
А) Первые симптомы проявляются по прошествии 1-2 суток после рождения.
Б) В первые 3-4 дня желтуха нарастает.
В) Примерно к 3 неделе жизни малыша пропадает.
Г) Оттенок кожи ребенка ближе к апельсиновому.
Д) Селезенка и печень по своим размерам не увеличены.
Е) Кал и моча имеют обычный окрас.
Самые частые причины желтухи у новорожденных детей – это повышение уровня билирубина из-за различных заболеваний. Что собой представляет билирубин? Это пигмент крови, красно-желтого цвета, появляется в результате разрушения гемоглобина крови. Когда билирубин есть в организме малыша в избытке, то он начинает откладываться в кожных покровах и кожа приобретает желтушный оттенок. У новорожденных бывают две разновидности желтух: патологическая и физиологическая.
 Чаще у новорожденных встречается физиологическая желтуха. Она возникает потому, что организм малыша перестраивается от внутриутробной жизни к условиям внешней среды и появляется к концу вторых началу третьих суток, постепенно нарастает и достигает своего максимума к пятым суткам. Затем она понемногу начинает уходить и исчезает не оставляя после себя никаких последствий к концу третьей недели жизни малыша. Это нельзя считать болезнью, связно с тем, что в крови ребенка разрушается внутриутробный гемоглобин, а незрелая печень крохи не может переработать весь образовавшийся билирубин.
Какие бывают патологические желтухи у новорожденных детей и причины их развития
 Патологические желтухи появляются в первые сутки жизни малыша, но иногда развиваются и позже. Как будут чувствовать себя дети, зависит от того, кода начинается сама желтуха. Если она началась в первые часы жизни, то состояние ребенка очень тяжелое, а при не оказании своевременной медицинской помощи малыш может погибнуть.
Коньюгационная желтуха. Развивается вследствие нарушения связывания билирубина в печени и его вывод из организма. Чаще всего это синдром Жильбера. Заболевание не опасное и требует лишь наблюдения у гастроэнтеролога.
 Гемолитические желтухи. При них идет усиленный распад эритроцитов, и свободный билирубин выходит в кровь, а печень не успевает его обезвредить. Такое состояние у новорожденных детей развивается по причине не совместимости крови матери и плода. В организме ребенка вырабатываются специальные вещества (антитела), которые разрушают собственные эритроциты. Встречается несовместимость по резусному фактору и групповой принадлежности.
1) групповая несовместимость – может быть по любой группе, но чаще развивается, если мама с первой группой крови, а малыш со второй;
2) резусная несовместимость – развивается, если у ребенка резус крови положительный, а у матери резус крови отрицательный.
Состояние этих детей может быть очень тяжелым уже при рождении, иногда внутриутробно развивается анасарка (общий отек плода). А в особо тяжелых случаях плод погибает, еще находясь лоне матери. Но чаще всего эти новорожденные дети рождаются абсолютно здоровыми, а кожные покровы начинают желтеть к концу первых суток. Очень быстро, в течение нескольких часов, общее состояние новорожденных детей становиться тяжелым вплоть до потери сознания. Причиной является быстрое увеличение к крови содержания свободного билирубина, и он отравляет организм ребенка. Помощь таким малышам нужно оказывать, как можно быстрее иначе они могут погибнуть, или развиться очень тяжелые последствия. Что бы вывести билирубин из организма новорожденного ребенка проводиться процедура «отмывания». Для этого внутривенно капельно вводят в больших объемах инфузионные жидкости (глюкоза, физ. раствор и др.) с фуросемидом (форсированные диурез). В случае если такая тактика лечения не эффективна, проводят частичное знаменное переливание крови. Чем раньше начато лечение, тем меньше осложнений и детки быстрее выздоравливают.
В эту группу можно отнести и желтухи которые развиваются, если есть аномалия строения эритроцитов или самого гемоглобина: мкросфероцитоз, серповидно-клеточная анемия. Самочувствие детей напрямую зависит от степени дефекта, если он не велик, то малыши чувствуют себя не плохо. А если поломка в структуре большая, то тогда заболевание требует адекватного лечения, в особо тяжелых случаях удаляют селезенку. Нормальные эритроциты живут не более 120 дней, а если есть дефект, то количество дней жизни красных кровяных телец уменьшается до 10-15 дней.
 Механические причины развития желтух у новорожденных детей: опухоли печени, желчного пузыря и желчных протоков либо их полное или частичное отсутствие.
 Печеночные причины: вирусные гепатиты В,С,Д, цитомегаловирус, вирус герпеса и др.
 Какие бы ни были причины развития желтух у новорожденных детей, самое главное во время поставить диагноз и начать рано лечить. Билирубин очень коварен, он имеет свойство растворяться во всех тканях организма и нарушать их работу. Особенно билирубин «любит» головной мозг, и если он поражается, то развивается билирубиновая энцефалопатия. Очень тяжелое заболевание, трудно поддающееся лечению. В тяжелых случаях у таких новорожденных детей со временем развивается умственная отсталость.

 Нужно ли бить тревогу, если кожа новорожденного крохи пожелтела? Физиологическая болезнь желтуха новорожденных — нормальное явление. Врачи относят ее к временным состояниям. Возникает она из-за изменений состава крови крохи, а вернее, из-за обновления „начинки" эритроцитов, состоящей из белка гемоглобина. Его главная задача — снабжать кислородом органы и ткани. Но одно дело — выполнять эту работу до рождения, а другое — после. И организм корректирует формулу гемоглобина. Как проявляется болезнь желтуха у новорожденного ребенка?
 Пока ребеночек рос у мамы в животике и не мог дышать сам, ему приходилось бороться за каждую молекулу кислорода, полученного через плаценту. Чтобы как можно полнее использовать его, нужно было произвести побольше эритроцитов, начинив их так называемым фетальным гемоглобином. По сравнению со „взрослым" вариантом этого белка гемоглобин сконструирован так, чтобы захватывать из плацентарной крови как можно больше кислорода и ослабить явления гипоксии.
 Но, как только кроха сделает первый вдох, наполнив легкие воздухом, необходимость в фетальном гемоглобине отпадет. Пора переходить на гемоглобин обычный: придется произвести замену эритроцитов с устаревшей „начинкой". А чтобы ее оттуда извлечь, их нужно разрушить. При разрушении эритроцитов образуется билирубин. Он-то и окрашивает кожу в желтоватый цвет. Хотя у 30-40 % новорожденных физиологической желтухи не бывает: билирубина не успевает накопиться столько, чтобы она проявилась внешне. Деткам, у которых кожица изменила цвет, необходимо наблюдение педиатра. Важно убедиться, что уровень билирубина не превышает допустимых границ, а сама желтуха возникла в положенный срок (на 2-6-е сутки) и продлилась не больше 7-10 дней у доношенного ребенка и 10-14 дней — у недоношенного.
 Прежде чем выписать вас с крохой из роддома, неонатолог должен убедиться, что болезнь желтуха физиологическая и что она пошла на убыль. Дело в том, что у 4,5-6,2 % доношенных и у 10-20 % недоношенных детей встречаются патологические желтухи. Насторожитесь, если малыш родился с охристой кожей или пожелтел в первые сутки. Сразу пригласите врача, если желтизна проступила на второй неделе жизни или побледневшее было тельце снова окрашивается в цвет билирубина.
 Чтобы детский организм скорее утилизировал накопившийся в крови билирубин, педиатр назначит крохе несколько сеансов ультрафиолетового облучения. Если этого будет недостаточно, придется давать малышу выписанные врачом порошки. Лекарство стимулирует ферментные системы печени, отвечающие за переработку продуктов распада фетального гемоглобина. Этот препарат ускорит очищение крови от билирубина.
 Период новорожденности это период после рождения ребенка и до 28 дней его жизни. Новорожденного ребенка можно считать доношенным, если он родился после 37 недель и недоношенным, если он родился до 37 недель, а также - дети рожденные после 42 недель это переношенные дети.
Пограничные состояния новорожденного ребенка это парафизиологические состояния связанные с адаптацией тела ребенка к окружающей среде. В норме такие состояния появляются, практически, у всех детей, в большей или меньшей степени. Пограничные состояния это физиологические изменения, но они легко могут перейти в патологические изменения, поэтому и носят такое название. Период новорожденности характеризуется множественными изменениями, которые появляются во время перехода ребенка из внутренней среды (то есть из матки) во внешнюю среду во время родов. С момента рождения у ребенка появляется легочное дыхание, начинают функционировать малый и большой круг кровообращения, изменяются физико-химические и морфологические свойства крови, функционирует пищеварительный тракт, устанавливается терморегуляция. Адаптация ребенка происходит постепенно. Многие системы и органы находятся в неустойчивом состоянии и под влиянием многих факторов физиологические процессы могут переходить в патологические. Патологии, появляющиеся в период новорожденности – это результат нарушения биохимических и физико-химических процессов, адаптации организма. Основные причины этих нарушений являются преждевременные роды, неблагоприятное влияние окружающей среды в периоде беременности, родов и послеродовом периоде.
Рассмотрим некоторые пограничные состояния новорожденного ребенка
Убыль массы тела. Потеря массы тела это естественный процесс, который встречается у каждого новорожденного ребенка и устанавливается в первые 3-4 дня. Масса тела снижается в среднем на 4-6% у доношенных детей, у недоношенных – на 10-12%. Причина этого явления – это потеря жидкости, преимущественно путем перспирации (выход воды через легкие и кожу). Если убыль массы больше 10% у доношенных и более 14% у недоношенных – это свидетельствует о наличии заболевания или не правильного ухода за новорожденным. Нормальная масса тела ребенка восстанавливается на 6-8 день.
Физиологическая желтуха (гипербилирубинемия). Физиологическая желтуха вызывается повышенным образованием билирубина. Билирубин это пигмент, который образуется во время деструкции эритроцитов, а именно гемоглобина находящийся в них. Ребенок рождается с гемоглобином 180-220 г/л, который снижется на 14-20 % в первые дни жизни, вследствие гемолиза (то есть разрушения эритроцитов), достигая обычного уровня – 110-120 г/л. Билирубин, который формируется во время распада эритроцитов, является свободной формой, то есть не связанный с белками, поэтому он токсичен для мозга. Связывание билирубина с белками это функция печени, но так как ее ферментные системы не развиты до конца, печень не справляется с количеством билирубина. В норме он повышается до 200 ммол/л, но потом понижается до 3,4-17,1 ммол/л, что соответствует взрослому человеку. Повышение более чем 200 ммол/л, говорит о наличии заболеваний крови (несовместимость резус-фактора или группы крови матери и ребенка), внутриутробных инфекций. Это опасные, патологические состояния, которые требуют немедленного медицинского вмешательства. Особое внимание нужно обратить, когда:
- желтуха появляется в первые 24 часа после рождения;
- высокие показатели билирубина;
- желтуха задерживается больше чем на 7-14 дней у доношенного ребенка и более 21 дня у недоношенного.
- Изменение цвета кала и/или мочи;
- плохое общее состояние одновременно с желтухой.
Физиологическая эритема. Представляет собой покраснение кожи. У доношенных детей исчезает к концу первой недели жизни. Если ребенок родился от матери с сахарным диабетом, то гиперемия, обычно, держится дольше, и она более выражена. После исчезновения покраснения, на том месте может появится отшелушивание кожи.
Токсическая эритема. У 20-30% новорожденных детей встречается плотные эритематозные пятна в виде везикул или папул, которые располагаются на уровне туловища, конечностей, лице. Это состояние не опасное для ребенка, считается, что появляется как неполная аллергическая реакция, которая исчезает самостоятельно.
Половой криз. Во время рождения ребенок перестает получать от матери определенные гормоны (эстрогены), поэтому у 60-75% детей появляются своеобразные реакции на эту нехватку гормонов. У девочек проявляется обильными вагинальными выделениями, из половой щели в первые 3 дня жизни, которые сменяются на кровянистые выделения на 5-8 день жизни (у 5-10% девочек). Также не нужно забывать, что иногда кровянистые выделения могут быть причиной вульвовагинита. Не зависимо от пола, может появится увеличение молочных желез, а при их надавливание выделяется бело-молочный секрет, который напоминает молозиво.
Угри. Это узелки бело-желтоватого цвета, с диаметром 1-2 мм, возвышающиеся над уровнем кожи. Располагаются чаще, на уровне крыльях носа, на лбу, подбородке, щеках. Они проходят сами по себе.
Транзиторное повышение температуры. Такое явление может произойти на 3-ем дне жизни, температура повышается до 39 градусов, которая ассоциирована с острой дегидратацией ребенка (проявляется симптомами обезвоживания). Встречается у детей чьи мамы не имеют молока, и основной причиной является потеря жидкости и недостаточное введение жидкости в организм.
Итак, пограничные состояния не опасны для жизни, они появляются как следствие нормальных процессов в организме ребенка, являются физиологическими и проходят самостоятельно. Но, также не нужно забывать, что зачастую, за маской этих состояний могут скрываться и реальные угрозы для ребенка, поэтому нужно быть внимательными.


Нравится

Форма входа

Кто на сайте

Сейчас 554 гостей и ни одного зарегистрированного пользователя на сайте