Народный лекарь

 

Руководство по назначению 

лекарственной терапии сопутствующих
заболеваний при циррозе печени

 

 

 При циррозе метаболизм лекарственных препаратов существенно меняется. Рекомендации по безопасному применению лекарственных средств для терапии сопутствующих и не связанных с патологией печени заболеваний, в основном основаны на клиническом опыте или мнении экспертов, тогда как полноценных исследований не проводилось.

Анестетики и седативные препараты в хирургии и эндоскопии

При эндоскопии применение пропофола неплохо изучено, он не ухудшает течение печёночной энцефалопатии, действует быстро, с коротким периодом полувыведения, поэтому при циррозе кажется вполне безопасным.

 

На практике предпочитают использовать бензодиазепины, вызывающие продолжительную сонливость, энцефалопатию и затрудняющие пробуждение, особенно у декомпенсированных больных. Пропофол позволяет избежать таких побочных эффектов, как гипотония, тахикардия, гиповентиляция лёгких и удлинение QT-интервала.

В исследовании, проведенном Mandell с коллегами у 21 больных гепатитом С, при использовании десфлурана отмечено уменьшение разницы кровяного давления в портальной и системной циркуляции, что чревато неверной оценкой эффективности лечения портальной гипертензии. У пропофола подобный эффект был минимальным. Эти данные полезны при трансвенозном внутрипечёночном порто-системном шунтировании, особенно при оценке портального градиента. Десфлуран лучше прочих анестетиков, поскольку не метаболизируется в печени.

Alonso Menarguez с сотрудниками показали, что при трансплантации севофлуран не влияет на частоту острой почечной недостаточности, несмотря на преимущественно почечное выведение. Предположили, что безопасность использования севофлурана аналогична пропофолу.

Ko с коллегами продемонстрировали, что после частичной гепатоэктомии 64 взрослых доноров лучшие функциональные и почечные тесты были при использовании изофлурана по сравнению с десфлураном в эквивалентных дозах.

Статины

Применение ингибиторов гидроксиметилглутарил-КоА-редуктазы у больных циррозом остаётся спорным из-за возможного повреждения гепатоцитов. Согласно отчётам FDA, риск поражений печени при использовании препаратов группы статинов оценивается как «очень низкий».

Несколько ретроспективных и двух проспективных исследований покали, что при компенсированном циррозе печени риск статин-ассоциированной гепатотоксичности весьма незначителен. В обширном рандомизированном проспективном плацебо-контролируемом исследовании высоких доз правастатина, не метаболизирующегося системой Р450 цитохромов, для коррекции гиперхолестеринемии у пациентов с компенсированными заболеваниями печени, преимущественно неалкогольным стеатогепатитом или гепатитом С, в группе статинов риск удвоения уровня АЛТ через 36 недель лечения был ниже, чем в контроле с плацебо, соответственно, 7,5% и 12,5 %. В группе лечения существенно снизился кардиоваскулярный риск. Более того, схожие результаты по влиянию на АЛТ получены при применении аторвастатина.

Таким образом, при хронических заболеваниях печени использование статинов безопасно и эффективно при жировом гепатозе и вирусном гепатите. В опытах на моделях статины значительно снижают выраженность портальной гипертензии и не вызывают нежелательных гемодинамических эффектов, улучшая печёночный кровоток. Более того, эффект статинов усиливает комбинация с неселективными бета-адреноблокаторами.

 

При назначении статинов на фоне прогрессирующего фиброза или цирроза печени желателен мониторинг АЛТ.

Травяные препараты при циррозе.

Seeff с коллегами у 1145 больных циррозом и другими заболеваниями печени изучил около 60 растительных композиций. Как оказалось, силимарин не влиял на уровень АЛТ и активность вируса гепатита С, но наблюдалось существенное уменьшение усталости, анорексии, тошноты и улучшение самочувствия по сравнению с контрольной группой.

Freedman и сотрудниками показали, что силимарин замедляет прогрессирование фиброза и цирроза печени, но выделение вирусов остаётся неизменным.

Используемую при хроническом гепатите С глицириновую кислоту лучше не применять вместе с диуретиками из-за риска гиперминералокортикоидной активности на фоне задержки натрия, отёков, гипертензии и потери калия.

В обзоре Posadzki показал, что зверобой продырявленный и омела вызывают отторжение трансплантата, препятствуют пробуждению после наркоза, сопряжены с почечной и печёночной токсичностью и сердечно-сосудистыми событиями. Кроме того, зверобой стойко ингибирует CYP3A4, в связи с чем противопоказан при хроническом гепатите С и назначении новых ингибиторов протеаз.

По многочисленным сообщениям после трансплантации препараты эхинацеи могут разрушать обширные участки печёночной ткани с развитием острого отторжения трансплантата. Описан случай роста печёночных ферментов и усугубления желтухи при приёме эхинацеи больной первичным билиарным циррозом.

Сердечно-сосудистые препараты

Бета-адреноблокаторы

Так как все бета-адреноблокаторы подвергаются первичному метаболизму в печени, то на фоне хронической печёночной патологии возможно возрастание плазменной концентрации, что требует уменьшения суточной дозы. Необходим мониторинг функционального состояния печени. Есть сообщения об обратимых и фатальных случаях поражения печени при приёме лабеталола.

Ингибиторы АПФ

У больных циррозом на каптоприле Eriksson обнаружил небольшое, но показательное уменьшение артериального давления, снижение концентрации альдостерона, возрастание активности ренина. Исследователь заключил, что при циррозе каптоприл не может значительно снизить портальное венозное давление, хотя и ингибирует ренин-ангиотензиновую систему. Его применение при варикозном кровотечении не оправданно.

На фоне цирроза значительно снижается биоактивация эналаприла с превращением в эналаприлат, но фармакодинамические эффекты остаются без изменений.

Повышаются сывороточные концентрации лизиноприла на фоне цирроза, возможно, благодаря возрастанию абсорбции препарата. Время пиковой концентрации более пролонгировано, чем у эналаприла.

В общем, при сердечно-сосудистых заболеваниях и сопутствующем циррозе печени ингибиторы АПФ достаточно безопасны. Лекарственные поражения печени в этой группе редки.

Антиаритмические средства

На основании изучения изменений метаболизма и фармакокинетики антиаритмиков Klotz составил рекомендации по применению у больных циррозом.

Цитохром-опосредованная фаза метаболизма некоторых препаратов в печени сопряжена с необходимостью снижения дозы.

Табл. 1. Фармакокинетические изменения и коррекция дозы для некоторых антиаритмических препаратов у пациентов с патологией печени.

Препарат

Метаболические изменения

Рекомендации относительно коррекции дозы

Амиодарон

Период полувыведения увеличен, в норме -25-53 дня

Коррекция дозы в зависимости от клинического ответа

Верапамил

Активно метаболизируется, клиренс уменьшается в 2 - 3 раза, биодоступность удваивается, период полувыведения увеличивается в 4 раза

Уменьшение дозы на 50%

Дилтиазем

Период полувыведения удлиняется на 50%

Необходимо снизить дозу

Дронедарон

Ограниченный опыт использования при

Нет необходимости в коррекции дозы при степени А и В по Чайлду-Пью

Карведилол

Клиренс уменьшается, период полувыведения увеличивается в 3 раза, биодоступность увеличивается в 4 раза

Начальная доза должна составлять 20% стандартной

Лидокаин

Удлинение периода полувыведения

Уменьшить внутривенную дозу

Лизиноприл

Меньший эффект на сывороточную концентрацию

Доза основана на клиническом ответе

Метопролол

Увеличение AUC и периода полувыведения

Уменьшение дозы по клиническим показаниям

Надолол

Не метаболизируется в печени

Коррекция дозы при поражении почек

Пропафенон

Биодоступность увеличивается в 3 раза

Уменьшение дозы в 2 - 3 раза

Пропранолол

Клиренс равновесной концентрации уменьшается

Дозировка основывается на клиническом ответе

Сатолол

Нет эффекта первичного прохождения, нормальное выведение

Не нуждается в коррекции дозы

Флеканид

Период полувыведения возрастает в 4 раза

Уменьшение дозы во избежание аккумуляции

Хинидин

Увеличение периода полураспада на 50%, оральный клиренс не меняется

Возможно необходимо уменьшение дозы

Энкаинид

В 4 раза уменьшается оральный клиренс, возрастает биодоступность первичного вещества, но не его активных метаболитов

Дозировка основывается на клиническом ответе

Эналаприл

Возрастание максимальной концентрации и AUC, нет существенной разница в активности ингибирования АПФ по сравнению с контролем

Дозировка основывается на клиническом ответе

Пероральные гипогликемические средства

Исторически сложилось, что такие бигуаниды, как метформин и другие пероральные гипогликемические средства, включая производные сульфонилмочевины, избегают назначать при хронических заболеваниях печени из-за высокого риска лекарственного поражения печени.

Blackett доказал, что метформин не способствует обострению печёночной патологии, и его применение не вызывает лекарственного поражения печени. Использование его при стеатогепатите довольно успешно. По некоторым сообщениям метформин также предупреждает развитие гепатоцеллюлярной карциномы.

Антидепрессанты, антиконвульсанты и другие психотропные препараты

Все препараты этой группы должны применяться с осторожностью.

Период полувыведения антидепрессанта венлафаксина увеличивается на 30% при степени А и В по Чайлду-Пью, клиренс уменьшается на 40-50% и на 90% - при степени С. Рекомендовано уменьшение дозы вполовину.

Не рекомендуют назначать препарат дулоксетин при алкоголизме умеренной степени и при хронических заболеваниях печени, поскольку при циррозе степени В по Чайлду-Пью клиренс уменьшается на 85%, период полувыведения увеличивается трёхкратно, время экспозиции возрастает пятикратно.

 

Требуется уменьшение дозы или частоты приёма флуоксетина, вследствие уменьшения клиренса первичного препарата и активного метаболита норфлуоксетина, а также удлинения периода полувыведения.

Суточная доза эсциталопрама не должна превышать 10 мг, так как клиренс падает на 37%, двукратно увеличивается период полувыведения и плазменная концентрация.

При циррозе печени с портокавальным шунтом трициклический антидепрессант амитриптилин можно назначать в сниженной дозе из-за выраженного седативного эффекта. Амитриптилин в сочетании с бактримом удлиняют QT-интервал и могут спровоцировать развитие аритмии. Такой же эффект наблюдается у комбинации имипрамина и венлафаксина.

Ингибитор МАО бупропион при тяжёлом циррозе используют в крайнем случае, и в суточной дозе не более 75 мг с уменьшением частоты приёмов, вследствие увеличения на 50% периода полувыведения у больных алкоголизмом. Фармакокинетика не изменяется при степени А и В по Чайлду-Пью, но изменяется в 3 раза при степени С.

Возможное удлинение периода полувыведения транилципромина не позволяет назначать его пациентам с изменёнными печёночными показателями или патологией печени в анамнезе.

Возможно, потребуется уменьшить дозу миртазапина, поскольку ожидаемо уменьшение клиренса на 30%.

Вальпроевая кислота противопоказана при дисфункции печени. Гипераммониемия может усугубить печёночную энцефалопатию, и стать причиной тромбоцитопении.

 

Антиконсульсант ламотриджин при степени А не требует изменения дозы, при В и при С без асцита — уменьшается на 25%, при С с асцитом — на 50%, вследствие того что при при степени А и В по Чайлду-Пью период полувыведения увеличивается на 50% и на 300% при степени С.

Нет достаточных данных о карбамазепине, первичный метаболизм которого проходит в печени, необходимо определять его уровень в крови. У лиц азиатской расы для предупреждения тяжёлой кожной реакции рекомендуется типирование HLA-B*1502.

Фенитоин не назначают при алкоголизме, так как уровень препарата в сыворотке снижается, а острое отравление алкоголем вызывает повышение. Уменьшение дозы проводится в соответствии с показателями сывороточных альбуминов, мониторинга уровня препарата в крови, потому как гипоальбуминемия увеличивает плазменную концентрацию.

Леветирацетам используется с осторожностью при первичном эпизоде заболевания печени, при появлении существенной печёночной дисфункции лечение немедленно прекращается. Не отработано скорректированных доз препарата для больных циррозом печени.

Приём селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, нейролептиков и противоэпилептических препаратов часто сопровождается побочными эффектами, особенно при одновременном назначении с другими препаратами.

Комбинация аспирина и венлафаксина на фоне цирроза приводит к гастроинтестинальным кровотечениям.

Сочетание селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и нейролептиков или антиэпилептических препаратов предрасполагает к развитию серотонинового синдрома у больных циррозом.

Препарат

Изменения метаболизма

Коррекция дозы

Антипсихотики

Галоперидол

Фармакокинетика не меняется

Известны случаи развития желтухи, избегают при злоупотреблении алкоголем из-за вероятных побочных эффектов. Коррекция дозы не требуется.

Литий

Уменьшение клиренса

Нет гепатотоксичности. Нет рекомендаций по коррекции дозы.

Седативные препараты

Диазепам

Период полувыведения возрастает в 2-5 раз, клиренс уменьшается на 50%

Назначение с осторожностью

Золпидем

Период полувыведения увеличивается в 2 раза

Предпочтительно использование низких доз

 

Бензодиазепины и препараты для лечения алкогольной абстиненции

 

Ухудшение метаболизма бензодиазепинов на фоне цирроза является значительной проблемой. MacGilchrist с коллегами показали значительное ухудшение метаболизма мидазолама, при внутривенном введении препарата время седации увеличивается до 6 часов. Этот эффект не зависит от уровня альбуминов или сывороточных глобулинов. Разницы между компенсированными и декомпенсированными циррозом не найдено.

Флумазенил может применяться в терапии энцефалопатии, вызванной бензодиазепинами, однако его использование приводит к возрастанию риска пароксизмальной активности.

При лечении алкогольной абстиненции широко используется дисульфирам, но неоднократно описывались случаи развития фульминантного гепатита. Некоторым пациентам потребовалась трансплантация печени.

Мышечный релаксант и ингибитор GABA-рецепторов баклофен только частично (15%) метаболизируется в печени. В рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании Addolorato с коллегами 84 больным циррозом и алкоголизмом предложили баклофен или плацебо. В группе баклофена 71% пациентов достигли и сохранили недельное воздержание от алкоголя, по сравнению с 29% группы плацебо. Более того, продолжительность кумулятивной абстиненции была вдвое выше в группе баклофена. Случаев лекарственного поражения печени не было.

 

Антибиотики и противовирусные препараты

 

Цирроз меняет метаболизм антибактериальных и антиретровирусных препаратов, причём степень изменения фармакокинетических параметров широко варьирует не только от класса к классу, но и внутри одной лекарственной группы.

Фармакокинетика ампициллина при циррозе не меняется, но при поражении почек его доза должна снижаться.

Фторхинолоны часто и широко назначаются при циррозе как для лечения, так и для профилактики спонтанного бактериального перитонита.

Ципрофлоксацин не претерпевает каких-либо значительных изменений плазматической концентрации или периоде полувыведения, поэтому нет необходимости в корректировке дозы.

Метаболизм офлоксацина нарушается на фоне дисфункции почек при асците, хотя препарат превосходно проникает в асцитическую жидкость и достигает терапевтической концентрации, аналогичное характерно и для пефлоксацина.

Следует помнить, что фторхинолоны удлиняют интервал QT у пациентов, подвергшихся трансвенозному интрапечёночному портосистемному шунтированию.

При циррозе следует избегать назначения макролидов, включая эритромицин, азитромицин, клиндамицин и хлорамфеникол.

На фоне цирроза увеличивается период полувыведения тетрациклина, что может привести к развитию гепатотоксичности, поэтому следует избегать его назначения.

Учитывая возможность инициации лейкопении, бета-лактамные антибиотики должны использоваться с осторожностью, так как на фоне цирроза снижается активность клеток ретикуло-эндотелиальной системы печени, что ведёт к недостаточной инактивации бактерий внутри органа.

Аминогликозиды и ванкомицин противопоказаны из-за высокого риска поражения почек.

В терминальной стадии заболевания печени следует избегать назначения или применять с осторожностью следующие антибиотики и противогрибковые средства: Азитромицин, Гатифлоксацин, Гризеофульвин, Кетоконазол, Метронидазол, Налидиксовую кислоту, Нитрофуантоин, Пефлоксацин, Пиперациллин, Рокситромицин, Телитромицин, Тетрациклин, Хлорамфеникол, Цефоперазон, Цефтазидим, Цефтриаксон, Эритромицин.

Рекомендации по назначению противотуберкулёзных антибиотиков базируются на известном риске гепатотоксичности. Рифампицин выделяется с желчью и, из-за конкурентного ингибирования пути выведения, может стать причиной возрастания уровня билирубина. Это может привести к усугублению желтухи при циррозе и увеличению риска гепатотоксичности, особенно при сочетании с изониазидом. Безопасной заменой рифампицина считается офлоксацин, который можно сочетать с пиразинамидом, что лучше, чем сочетание с рифампином.

Изониазид вызывает повышение риска лекарственного поражения печени, особенно при сопутствующем алкоголизме, однако лечение им посттрансплантационного туберкулёза достаточно успешно.

Период полувыведения пиразинамида при болезнях печени увеличивается, что может приводить к усугублению гепатотоксичности.

При стадии цирроза А по классификации Чайлда-Пью больные туберкулёзом должны лечиться теми же препаратами, что и пациенты без цирроза. При стадии В пиразинамид не рекомендуется.

 

Этамбутол можно использовать при степени С по Чайлду-Пью.

 

При циррозе противогрибковые препараты кетоконазол, миконазол, флуконазол и итраконазол должны использоваться с осторожностью, так как они оказывают различное воздействие на систему цитохрома.

Доза вориконазола должна снижаться при степени А и В по Чайлду-Пью, его кинетика при степени С не изучена.

Препараты для высокоактивной антиретровирусной терапии связаны со значимым риском поражения печени у страдающих хроническим гепатитом В или С. Обнаружена корреляция между степенью фиброза и гепатотоксичностью. При поражениях печени и циррозе распределение некоторых препаратов этой группы сильно изменяется. Обнаружена прямая зависимость между концентрацией препарата (невирапин, эфавиренц и др.) в крови и частотой побочных эффектов, включая гепатотоксичность. Настоятельно рекомендуется лекарственный мониторинг.

Использование противовирусных препаратов - аналогов нуклеотидов и нуклеозидов при хроническом гепатите В достаточно безопасно у пациентов с декомпенсированным циррозом, когда для профилактики прогрессирования заболевания рекомендуется постоянная терапия. При поражении почек необходимо сократить частоту приёмов препарата.

Патология печени не нарушает фармакокинетику ламивудина и других новейших аналогов нуклеотидов и нуклеозидов, используемых в терапии гепатита В: аденовира, энтекавира, телбивудина или тенофовира. В противоположность этому, в связи с риском декомпенсации у страдающих циррозом печени, вследствие наличия вируса гепатита С, настоятельно не рекомендуется применение интерфероновой терапии.

Кислотосупрессивные препараты

Препараты, подавляющие желудочную секрецию, достаточно часто назначаются страдающим циррозом, как правило, используются ингибиторы протонной помпы.

Кислотосупрессивная терапия блокаторами протонной помпы и блокаторами гистаминовых Н2-рецепторов является фактором риска развития спонтанного бактериального перитонита. Причины, по которым это происходит, остаются до конца неясными. Возможно, это связано с изменением бактериальной колонизации кишечника и проницаемости кишечной стенки.

Антибиотики и противовирусные препараты

Цирроз меняет метаболизм антибактериальных и антиретровирусных препаратов, причём степень изменения фармакокинетических параметров широко варьирует не только от класса к классу, но и внутри одной лекарственной группы.

Фармакокинетика ампициллина при циррозе не меняется, но при поражении почек его доза должна снижаться.

Фторхинолоны часто и широко назначаются при циррозе как для лечения, так и для профилактики спонтанного бактериального перитонита.

Ципрофлоксацин не претерпевает каких-либо значительных изменений плазматической концентрации или периоде полувыведения, поэтому нет необходимости в корректировке дозы.

Метаболизм офлоксацина нарушается на фоне дисфункции почек при асците, хотя препарат превосходно проникает в асцитическую жидкость и достигает терапевтической концентрации, аналогичное характерно и для пефлоксацина.

Следует помнить, что фторхинолоны удлиняют интервал QT у пациентов, подвергшихся трансвенозному интрапечёночному портосистемному шунтированию.

При циррозе следует избегать назначения макролидов, включая эритромицин, азитромицин, клиндамицин и хлорамфеникол.

На фоне цирроза увеличивается период полувыведения тетрациклина, что может привести к развитию гепатотоксичности, поэтому следует избегать его назначения.

Учитывая возможность инициации лейкопении, бета-лактамные антибиотики должны использоваться с осторожностью, так как на фоне цирроза снижается активность клеток ретикуло-эндотелиальной системы печени, что ведёт к недостаточной инактивации бактерий внутри органа.

Аминогликозиды и ванкомицин противопоказаны из-за высокого риска поражения почек.

В терминальной стадии заболевания печени следует избегать назначения или применять с осторожностью следующие антибиотики и противогрибковые средства: Азитромицин, Гатифлоксацин, Гризеофульвин, Кетоконазол, Метронидазол, Налидиксовую кислоту, Нитрофуантоин, Пефлоксацин, Пиперациллин, Рокситромицин, Телитромицин, Тетрациклин, Хлорамфеникол, Цефоперазон, Цефтазидим, Цефтриаксон, Эритромицин.

Рекомендации по назначению противотуберкулёзных антибиотиков базируются на известном риске гепатотоксичности. Рифампицин выделяется с желчью и, из-за конкурентного ингибирования пути выведения, может стать причиной возрастания уровня билирубина. Это может привести к усугублению желтухи при циррозе и увеличению риска гепатотоксичности, особенно при сочетании с изониазидом. Безопасной заменой рифампицина считается офлоксацин, который можно сочетать с пиразинамидом, что лучше, чем сочетание с рифампином.

Изониазид вызывает повышение риска лекарственного поражения печени, особенно при сопутствующем алкоголизме, однако лечение им посттрансплантационного туберкулёза достаточно успешно.

Период полувыведения пиразинамида при болезнях печени увеличивается, что может приводить к усугублению гепатотоксичности.

При стадии цирроза А по классификации Чайлда-Пью больные туберкулёзом должны лечиться теми же препаратами, что и пациенты без цирроза. При стадии В пиразинамид не рекомендуется.

 

Этамбутол можно использовать при степени С по Чайлду-Пью.

 

При циррозе противогрибковые препараты кетоконазол, миконазол, флуконазол и итраконазол должны использоваться с осторожностью, так как они оказывают различное воздействие на систему цитохрома.

Доза вориконазола должна снижаться при степени А и В по Чайлду-Пью, его кинетика при степени С не изучена.

Препараты для высокоактивной антиретровирусной терапии связаны со значимым риском поражения печени у страдающих хроническим гепатитом В или С. Обнаружена корреляция между степенью фиброза и гепатотоксичностью. При поражениях печени и циррозе распределение некоторых препаратов этой группы сильно изменяется. Обнаружена прямая зависимость между концентрацией препарата (невирапин, эфавиренц и др.) в крови и частотой побочных эффектов, включая гепатотоксичность. Настоятельно рекомендуется лекарственный мониторинг.

Использование противовирусных препаратов - аналогов нуклеотидов и нуклеозидов при хроническом гепатите В достаточно безопасно у пациентов с декомпенсированным циррозом, когда для профилактики прогрессирования заболевания рекомендуется постоянная терапия. При поражении почек необходимо сократить частоту приёмов препарата.

Патология печени не нарушает фармакокинетику ламивудина и других новейших аналогов нуклеотидов и нуклеозидов, используемых в терапии гепатита В: аденовира, энтекавира, телбивудина или тенофовира. В противоположность этому, в связи с риском декомпенсации у страдающих циррозом печени, вследствие наличия вируса гепатита С, настоятельно не рекомендуется применение интерфероновой терапии.

Кислотосупрессивные препараты

Препараты, подавляющие желудочную секрецию, достаточно часто назначаются страдающим циррозом, как правило, используются ингибиторы протонной помпы.

 

Кислотосупрессивная терапия блокаторами протонной помпы и блокаторами гистаминовых Н2-рецепторов является фактором риска развития спонтанного бактериального перитонита. Причины, по которым это происходит, остаются до конца неясными. Возможно, это связано с изменением бактериальной колонизации кишечника и проницаемости кишечной стенки.

Лечение болевого синдрома на фоне цирроза печени

При значительном поражении печени фармакокинетика анальгетиков плохо исследована.

Наиболее проблематично использование парацетамола (ацетаминофена). При циррозе Rossi с коллегами предлагают считать безопасной суточную дозу не более2 г. В то время как у здоровых добровольцев суточная доза4 г после 2 недель приёма приводила к увеличению уровней АЛТ и АСТ. Хотя в других группах этого исследования, включая злоупотребляющих алкоголем, не отмечалось повышения АЛТ при ежедневном употреблении до4 г парацетамола за короткий период времени.

 

На фоне поражения печени Tegeder с сотрудниками и Smith описали ряд нехарактерных клинических эффектов опиоидов, подвергающихся биотрансформации в печени. Например, уменьшение анальгетического эффекта было показано для кодеина. И, наоборот, из-за уменьшения эффекта первичного прохождения через печень, биодоступность меперидина увеличивалась на 80%, что приводило к накоплению его нейротоксичного метаболита норпетидина.

 

Проходящий первичный метаболизм в печени трамадол, при патологии органа оказывается малоэффективным анальгетиком. Кроме того, трамадол способен снизить порог развития пароксизмальной активности при эпилепсии, и комбинация его с блокаторами обратного захвата серотонина, трициклическими антидепрессантами, антиконвульсантами и морфином может вызвать развитие серотонинового синдрома.

Все опиаты могут усугубить печёночную энцефалопатию и должны применяться с осторожностью.

Фентанил, метадон и гидроморфон часто назначаются в уменьшенной дозе, хоть не имеют токсических метаболитов и довольно неплохо переносятся. И хотя метадон безопасен у пациентов с патологией печени и наркоманией, следует избегать его назначения страдающим алкоголизмом из-за возрастания плазменной концентрации.

При патологии печени Chandok и Watt предложили полезные рекомендации по терапии острой и хронической висцеральной и нейропатической боли, основанные на известных и ожидаемых изменениях метаболизма парацетамола, НПВП, опиатов и трициклических антидепрессантов. Алгоритм представлен в таблице, где даны схемы лечения страдающих циррозом, при отсутствии патологии почек и алкогольной или наркотической зависимости.

 

Алгоритм назначения анальгетиков при циррозе печени по методу Чандока и Ватта.

Тип боли

Последовательность линий терапии

Висцеральная, мышечно-скелетная

Ацетаминофен <2-3 мг/сут

или

Трамадол 25мг каждые 8 часов перорально

Трудно купируемый болевой синдром

Гидроморфин 1 мг перорально каждые 4 часа

или

Фентанил 12,5 мг местно каждые 72 часа

Нейропатическая

Нортриптилин 10 мг перорально на ночь

или

Десипрамин 10 мг перорально на ночь

или

Габапентин 300 мг перорально днём

или

Прегабалин 150 мг 2 раза в день перорально и Ацетаминофен <2-3 мг/сут.

 

Рекомендации предлагают при циррозе использовать парацетамол (ацетаминофен) в максимальной суточной дозе 2-3г в качестве первой линии терапии для лечения висцеральной и мышечно-скелетной боли, хотя авторы признают, что не была определена максимальная продолжительность терапии за пределами 14 дней. При циррозе период полувыведения парацетамола увеличивается в два раза по сравнению со здоровыми добровольцами, но активность системы цитохрома и уровень глутатиона при этом значительно не изменяются у лиц, не страдающих алкоголизмом. По замечаниям авторов исследования, парацетамол менее 2г/сут при небольшой длительности приёма хорошо переносится даже алкоголиками.

Трамадол предлагается в качестве второй линии терапии, со всеми предостережениями, описанными выше, включая недопустимость его комбинации с фентанилом и гидроморфином, которые указываются в качестве препаратов третьей линии терапии трудно коррегируемой боли. Авторы рекомендуют использование трициклических антидепрессантов в малых дозах или известных антиконвульсантов, таких как габапентин, прегабалин одновременно с парацетамолом, не забывая о необходимости наблюдения за уровнем седации и возможными антихолинергическими эффектами.

 

Такие НПВП, как ибупрофен, напроксен и сулиндак, преимущественно выводятся почками, прочно связываются с белками и метаболизируются системой цитохрома Р450. Они не рекомендуются при циррозе из-за риска поражения почек, так как ингибирование простагландинов приводит к уменьшению почечного кровотока и задержке натрия, и гастроинтестинального кровотечения вследствие развития портальной гастропатии или колопатии при коагулопатии. В дополнение, при циррозе гипоальбуминемия может нарушить фармакокинетику НПВП, уменьшая связывание с белками плазмы. Более того, некоторые НПВП, в том числе диклофенак, обладают высоким гепатотоксичным потенциалом.

Селективные ингибиторы ЦОГ-2 не были достаточно хорошо изучены на фоне цирроза и такие препараты, как не влияющий на функцию тромбоцитов и почечный кровоток целекоксиб должен использоваться с осторожностью.

 

Итог

 

При циррозе большинство лекарственных средств должно назначаться очень аккуратно, особенно гепатотоксичные препараты. Вследствие изменений фармакокинетики часто рекомендуются меньшие дозы и снижение частоты приёма. Следует избегать средств, вызывающих острую почечную недостаточность, желудочно-кишечное кровотечение, энцефалопатию.

Review article: prescribing medications in patients with cirrhosis – a practical guide/J.H.Lewis, J.G.Stine/Alimentary Pharmacology & Therapeutics, Vol.37, Issue 12,p.1132-1156, June 2013

 

Перевод Лукиной Ольги Николаевны

 

Вместо комментарий - Эргашака пишет:

 

Болезни излишеств или трудноизлечимые
болезни печени

 

Кроворазжиающие средства
народной медицины

Много пишут о кровотворящих, кровоочищающих и кровоостанавливающих средствах. А вот о кроворазжижающих веществах и о способах кроворазжижания мало сведений. Народные лекари об этом говорить не любят или о них плохо осведомлены. Если глубоко вникать проблемам в этом вопросе, когда говорим о сгущения крови в организме, здесь буквальное понятие не открывает вся суть протекающего процесса образования сгустки. Под словом крови нужно понимать все совокупности состава жидкости организма. При тромбообразовании присутствует не единая кровь, если тромбы не образовались впоследствии острой раны, травмы и похожих случаях. В процессе сгущение участвуют все составляющие жидкости организма, реже одиноко, а в большинстве случаях комплексно. Когда говорим жидкости организма, коротко должны понимать по классификации азиатской народной медицины, что жидкости организма представляют собой совокупность: кровь, желтый желчь, черный желчь, мокрота, слизь, ветер и вода. В составе жидкости они должны иметь каждый из них свои нормальные пропорции в каждом органе, в каждой ткани и клетке каждый элемент в разных количествах. Каждому из них присуще свое здоровое, болезненное и испорченное состояние. Когда болеет орган или ткань причина болезни находится в порче одного или нескольких составляющих жидкости. Здесь не буду говорить о причинно-последственных мотивах происхождения болезней. Лишь буду прикасаться к возникновению сгущения состава жидкости коротко. Все виды хронические болезни и дегенеративные процессы в организме человека и животных зачастую имеют начальную причину сгущения жидкости. Например, при скоплении ветра в какой-то ткани или органе появляются разного рода боли, смотря, этот ветер имеет какой характер. Если причини болезни от сгустка горячего ветра, тогда боль возникает жгучего или режущего характера. Холодный ветер всегда вызывает воспаления медленного или быстрого характера интенсивности, смотря степени холодности ветра и степени восприимчивости субъекта. Легкий и промежуточный ветер между холодом и жарой вызывает недомогания или ноющая боль. Эти явления в начальных стадиях болезни. Если во время не изгонять ветер, к процессу подключаются другие локальные элементы жидкости того органа, желчь, мокрота, слизь или вода, по одной или коллективно.

Сгущение жидкости организма

 

Сгущение жидкости в организме приводит не только атеросклерозу, в нем кроются первопричины многие болезни. Люди подразумевают, что от сгущения жидкости (по общепринятым понятиям: от сгущения крови) якобы только в пожилом возрасте возникает атеросклероз, - этим допускают грубую ошибку. Атеросклероз не только болезни сосудов, а поражения и старения всего тела. Потому что при атеросклерозе, если поражаются видимые сосуды, а умирают миллиарды не видимые мелкие элементы кровяного русла человеческого тела. Во-первых, в составе жидкости не только кровь сгущается, а как смотрели в начале статьи, в коротком примере ветра, могут сгущаться все элементы жидкости. Даже в полостях сгущается и скопляется вода, сгнивая вода, приобретает токсический и ядовитый характер. На местах скопления этой воды образуется база для размножения микроорганизмов и паразитов. Кстати, ветер выполняет двигательную функцию жидкой среды тела. Если можно выразить так, ветер является душой жидкости, тогда сама жидкость представляет собой энергетической базой живого организма. Во-вторых, сгущение жидкости может происходить в любом возрасте и может отсутствовать в любой поры жизни человека, если принять своевременные профилактические меры разжижения элементов жидкости, не допуская их сгущения.

Жизнеобеспечение организма в прямом смысле зависит от правильной деятельности жидкости и от ее движений в теле. Элементы жидкости имеют свои символические места хранения. Сосуды являются условным местожительством крови, хотя через них двигаются все жидкости. Печень является прародителем и хранителем желчи, не смотря печень, питает и приводит в порядок всех элементов жидкости, например, без печени не могла бы стать функционально полноценной кровь тела. Место мокроты мозг и вещества мозга ими питаются и охлаждаются. Черная желчь как конечный продукт организма обитает в селезенке и там вырабатывается иммунозащитные оружия – часть лимфоциты. Слизь находится в лимфатических узлах, секреторных железах, дыхательных путях и межтканевых пространствах. Скопление или сгущение, а также отсутствие слизи во внутренних оболочках тканей, сопровождается дегенеративными процессами, порождающими затвердения, омертвления и высыхания тканей на местах сгущения. При сгущении слизи межклеточных пространствах и в полостях тканей прикрывается доступ жидкости и энергетические ресурсы соседствующим органам на местах скопления и сгущения слизи и наступает неминуемая смерть тех тканей. Мучительные ревматические и подагрические боли вызывают испорченные слизи под воздействиями черной желчи, черного или горячего ветра. От скопления и сгущения желтой желчи с желтым ветром рождаются на местах горячие опухоли. Горячий ветер рождается в содействие желтой желчи и сгущенной мокроты, холодный ветер появляется на местах скопления слизистой мокроты смешанной густой черной желчи. Затвердения этих веществ вызывают различные опухолевые процессы. При преобладании в составе сгустки крови и черной желчи или черного ветра появляются злокачественные опухоли. А преобладание мокроты и густой слизи с неиспорченной кровью процесс сгущения протекает медленно и благополучно для общего здоровья человека. От сгущения жира с мокротой образуются доброкачественные опухоли и без травматического воздействия на них, они не приобретают злокачественный характер. Обычно в этих случаях опухолевый процесс протекает без наличия черной или желтой желчи на местах сгущения жидкости, и образуются доброкачественные опухоли. Ветер становится горячими и чернеет при наличии в составе жидкости токсические извержения грибков, паразитов и вирусов. Под воздействием горячего ветра сгорают кровь, желчь, мокрота и слизь, и вид жидкости теряют свои естественные качества и цвета, впоследствии приобретают гнилостный и злокачественный характер специфическим запахом для каждого вида опухоли. От злокачественных образований выделяются гнилостные и ядовитые токсины и распространяются в виде гнилостного запаха по ходу лимфатическим или кровеносным путям в составе жидкости. Распространение злокачественных опухолей происходит информационно в частотном порядке, через частоты альфа, бета, тета и дельта-ритмы мозга и по запаху, выделяемыми, раковыми опухолями, которые задерживаются в организме больного годами. Поэтому удаления опухоли или полного ее уничтожения не спасает больного от образования раковых клеток в слабых тканях. Только посредством информационной терапии можно стирать и очистить тела больного от следов злокачественной болезни в клетках больного.

 

Пути разжижения сгущения

 

В начальных стадиях злокачественных опухолей, во всех стадиях доброкачественных опухолей и течения многих заболеваний можно приостановить, даже искоренить их при помощи информационного воздействия, используя частоты альфа, бета, тета и дельта-ритмы мозга. Перед началом сеанса нужно определить восприимчивости больного, на частоты какого ритма через вегатест или маятником, чем я пользуюсь уже более десять лет успешно. Раньше шаманы исключительно многие болезни лечили многовековыми ритуалами. Более тридцать лет тому назад в Бадахшане горах Памира я был свидетелем замечательного исцеления. Местный шаман в одной руке держал раскаленный серб, другой рукой играл на бубне. Пел разнотактно бархатным тоном и крутился вокруг больного, временами облизывая, лезвия сербы и после лизания серб клал на горящий костер, вблизи ритуала, делал несколько парящий прыжок через костер и наступал босыми ногами сгоревшие пламенные углы костра. Лизание серба, прыжок и топтания угля повторялись при каждом высоком тембре пения, примерно через каждые 5-7 минут, в это время его тела повертелся вокруг больная как змея, а голос тоже шипел, с монотонным хрипом дуя, на женщине. Через некоторое время, мертво лежащая больная, качаясь, встала со своего места и начала танцевать вместе с ним. Только шаман с жестом ей не позволил прыгать через костер и ногами наступать горящей уголь. Как странно, как загипнотизировано она тоже одинаковым голосом повторяла пения без стеснения, если взять наших женщин трудно заставить публично петь, тем более она в своей жизни первый раз пела. Она так вспотела, что ее белая платья стала мокрая, как после сильного дождя. После окончания “kuchirik”а (название ритуала), все присутствующие сели в большой круг, хозяин дома подал из баранины тандыр-шашлык. Больная тоже впервые за полгода вместе своими детьми села в круг, и впервые после болезни ела с нами мяса. До этого не могла терпеть ни запах мяса и ни жирного. По словам шамана, ее бес навсегда покинул. Она болела нейроревматизмом, осложненной хроническим пиелонефритом и кардиопатией, сопровождающиеся с несколькими видами фобии (страха). В последние три месяц больная даже не могла шевелиться с бока на другой бок. Из-за сопутствующей язвы желудка, врачи не могли провести интенсивную терапию. Несколько раз лечилась в областных и районных больницах. После кучирика, я посмотрел ее пульс, признаки ревматизма еле присутствовали, сердечная и почечные недостаточности отсутствовали, от фобии следа не остались. Уже она якобы позабыла, что она была больна. К сожалению таких сильных шаманов мало остались.

На продолжительных статьях более подробно буду описывать, остальные пути разжижения сгустков жидкости организма человека.

 

Быстро разжижающие средства

сгущенной жидкости

 

В острых нарушениях мозгового кровообращения, предынфарктных, прединсультных состояниях, гипертонических кризах, также при обострениях склеротических явлений в мозге и в других органах приходится искать способы быстрого разжижении жидкости на местах их скопления и сгущения и скорейшего выведения их оттуда.

Хочется от души смеяться над клиницистами, когда они медикаментозно хотят предотвратить наступления инсульта или инфаркта миокарда перед его наступлением, даже американские ученые изобрели специальный датчик предвещающий происхождения инфаркта. Пока лекарство успеет пересечь пути наступления болезни, недуг оказывается в финише и ожидает своего результата. А результат очевидно всегда.

Современные большинство медики не умеют в таких случаях поступать как. К сожалению более тысяче лет тому назад, когда европейские врачи впервые познакомились учениями Азиатской медицины через труды Авиценны «Каноны врачебной науки», научились быстро предотвратить наступления смертельного состояния от инсульта, инфаркта или сосудистого гипертонического и гипотонического криза, путем экстренного кровопускания из надлежащих сосудов. Кровопускание, точнее жидкостпускание из сосудов, хороша тем, этим средством избавляем больного от любого вида излишества, хоть она будь кровь, желчь, мокрота, слизь или вода на местах сгущения или скопления. Только здесь требуется высокое мастерство и умение лечащего персонала, хоть он врач или цирюльник как в былые времена.

«Фасад» - арабский, «qon olish» - узбекский, означает кровопускание. Раньше если этим занимались повсеместно, сейчас кровопускатели встречаются на местах редко. Если раньше встретить среди кровопускателей шарлатанов была редкий случай, на сегодняшний день, наоборот порядочных трудно найти . Кровопускание считалось раньше престижным, требующим высокого мастерства. Передавалась это ремесло от учителя к ученику и реже наследовалось. Обычно в старину цирюльники – мужские парикмахеры ( в старину в Азии женские парикмахеры не в обиходе) занимались кровопусканием и кровососанием, а также вырыванием больные зубы. В наши дни этим ремеслом занимаются цыгане или медицински не грамотные люди в антисанитарных условиях. Не смотря на это во многих местах, даже городах Азии, на сегодняшний день этот вид деятельности востребовательно. Люди понаслышке знают пользы кровопускания от своих предков и стараются воспользоваться ими. Так как современная медицина игнорирует наличие такого вида обслуживания, люди вынуждены воспользоваться услугами самозванцев - безграмотных кровопускателей. Обычно кровопускатели воспользуются двумя видами извержения излишки. Первое, кровопускание рассечением кровяного сосуда, в основном открывают не большие вены при помощи лезвии. Используется этот вид лечения у людей явным преобладанием количество крови по натуре и для лечения имеющегося заболевания. В основном, простонародные кровопускатели занимаются уменьшением количество жидкости, у лиц, страдающих количественным излишеством. Во-первых, их диагностика не требует большого знания. Вид таких людей краснотой телесного покрова и полнотой сосудов их тела предсказывает надобности кровопускании хотя бы один раз в год. Во-вторых у таких людей налицо эффект процедуры. Сразу после извлечения жидкости их покидает гипертония, головные боли, затруднения дыхании, скованности и боли суставах и мышцах, устраняется зуд и отечность кожи. В наши время лекари почти не практикуют лечением сложных болезней путем кровопускания из сосудов, из-за недостатка их знания в этой области. Например, мало кто знает, родных болезнях ишиас и эпилепсии, с какого сосуда и каким путем нужно выпускать жидкости и как подготовить и как закончить процедуру, чтобы больному не стало дурно от кровопускания. Нужно точно знать, когда и сколько выпускать жидкости. Кровопускание при меланхолических и истерических припадках является самим действенным средством. А при удушливых астмах выпускание жидкости из солнечного сплетения действует как скорая помощь. При задержке менструации, обострениях геморроя, острых воспалениях глаз и зубы с мучительными болями, кровопускания из надлежащих мест дает сиюминутное успокоение. Кровопускание из четырех сосудов весной, всем людям действует благоприятно и омолаживающее на весь организм, возбуждая защитные силы. При травмах и свежих ранах кровопусканием предотвращается обширные кровоизлияния в полостях, образования кровяных сгустков, гематом, опухолей. При карбункулах и похожих трудно созреваемых опухолях после кровопускания стихает боль и ускоряется вскрытия язвы. При острых лихорадках, приступах рвоты, в обморочных состояниях категорически противопоказано кровопускание из сосудов. При внутренних опухолях малокровие не является противопоказанием кровопусканию из сосудов даже в детском возрасте. Не разрешается кровопускание из беременных при любом сроке до аборта. Кровопускание и одновременное слабительное действие разрешается только в умопомешательствах. До и после кровопускания из сосудов нельзя принимать понижающие давления средства. На полный и голодный желудок не следует брать кровь. Места взятия крови более половины находится в области головы и спине обоих сторон позвоночника. По современному методу иглоукалывания, выпускания несколько капель крови из сосудов находящихся акупунктурных и аурикулярных точках хорошо помогает при лечении многих болезни. Не забудьте, при сильной простуде, мучительных головных болях, очень высоком давлении, прокаливая стерильной иголкой шприца, начиная сверху, вокруг обоих ноздры носа, кровопускания даже любим не знающим человеком, дает хороший эффект. Но этим нужно воспользоваться крайне редко и в безысходных случаях. Чтобы быстро хотите помочь без памяти лежащему человеку, не забудьте. Интенсивно проколите на ямку, на верхний губы резко или на середину зады второго пальца любой ноги, сразу очнется. Еще не забудьте. Любой полнокровный человек, если много потеет даже зимой, особенно после каждой еды обливается потом, ему помогает от всех его бед, только кровопускания из сосудов головы, шеи, из над печеночной и над селезеночной вены и из вен верхних и нижних конечностей 15, 16, 18-числа лунного календаря до обеда весной и осенью каждый год. Пусть явно нуждаюший человек поищет знатока в своем крае или обращается ко мне по моему мейлу.

 

Лечение сгущения жидкости

путем кровососания

 

Еще один чаще используемый вид растворения сгущенных жидкостей в полостях органов, сосудах и внутренностях тела человека является при помощи «qortiq» - рога или кровососных банок извлечь через поверхности тела жидкости. Этот способ процедуры из-за легкости исполнения и в наши дни в Азиатских странах широко используется и особенно мусульманским духовенством сильно поощряется. Если заходите на исламские сайты, там найдете многие виды “hijoma” – кровопускании, в этом сразу убедитесь. Если тибетские монахи советуют провести кровоочищения в начале лунного календаря, наоборот мусульманские лекари считают, что в начале лунного месяца соки организма не приходят сильному движению, а начиная с полнолуния, усиливается их прилив к органам, как у реки Нила. Именно эти дни подлежать провести процедуры кровопускания и кровососания.

 

Кровососания через рог или посредством банок различного размера, когда производят в болезнях связанными недугами тройничным нервом и лицевой стороной головы, спускают жидкости с передней части головы. Иногда делается мелкие разрезы прямо на шейных венах, оттуда извлекается черная кровь баночкой или высасывается при помощи рога. Если причиной болезни рта, глаз, веки, лица или области плечи и руки является шейный остеохондроз, банка или рог ставится затылочную впадину после поверхностных разрезов. При болезнях головы, шейной и грудной области хорошо помогает, если сосать кровь из меж лопатки. Более действенным и безопасным для сердца и желудка является кровососание из области второй половины тела. При затруднениях дыхании сердечного и легочного происхождения, астматических и бронхиальных кашлях банки или рог ставится в области бедра. При этом при горячих болезнях берется наружная сторона бедра, а холодных болезнях внутренняя сторона. При острых нервно психических расстройствах, задержках регулы, повышениях давлении крови кровососание производится, не ожидая признаков сгущения жидкости.

 

При болезнях головы и расстройствах психики нужно сначала сосать кровь из области головы, спустя недели, из нижних конечностей, чтобы избежать рецидива или в целях достижения лучшего излечения. Ставит банки или рог в промежность , хотя с этической точки зрения является не удобной процедурой, но по полезности дает хорошие результаты болезнях толстой кишки, простаты и матки. Многие болевые синдромы в ревматических и подагрических невыносимых болях, желудочно-кишечных и почечных коликах быстро сгущают различные жидкости, поэтому в этих состояниях кровопускания и кровососания дают хорошие результаты, если правильно определит места извлечения крови в каждом случае. В таких состояниях знания корпоральных акупунктурных точек и правильное определение зоны Захарина-Геда обеспечивают хорошие результаты. Также знание анатомической расположенности траекторий лимфатических и венозно-артериальных сосудов дает хорошие шансы, при смещении их из своих расположенных мест, в более безопасное место или уменьшения объема опухолей внутренних органов, путем кровопускания или кровососания. Особенно полезным считается проставления банок или сосания жидкости через рог из области нижнего отдела позвонков и из заднего прохода. Посредством этой процедуры открывается закупоренные ходы желчных путей, очищая печень, и тянутся к выходу все излишества организма со всех верхних отделов, которые связаны с печенью. Эту процедуру если провести промежутками, поднимается иммунитет и оздоравливается весь организм. На многие годы покинут человека годами мучавшие головные боли, гипертония, неврозы и вялости. В детском и старческом возрасте кровопускания путем рассечения сосудов противопоказаны, а кровососание является желательным им.

 

Издревле лечили болезни скопления жидкости в полостях, в виде опухолей, плеврита или водянки с помощью опорожнения или отвлечения жидкости с того места в другой орган. Опорожнения производили хирургическим путем, при большой опасности излишества к жизни больного, как экстренная мера. Кровопускали в менее тяжких состояниях. Лечили кровососанием более не тяжкие болезни. Вялотекущие хронические болезни лечили травами или бальзамами. Если ничто не действовало, такие недуги устраняли путем сжигания посредством огня. То есть, излишество каждой стихии, устраняли посредством другой стихии. Лечение металлом, деревом, водой и наконец, огнем. Всех видов лечения излишеств с использованием надлежащей стихии буду излагать в своих местах.

Разжижения сгустков пиявками

 

Лечение болезни людей при помощи кровососущих живых существ, практиковались издревле. При желтухе проглатывать от трех до семи штук живых вшей встречались среди народов Азии до недавних времен. Я от своего деда слышал метод лечение сумасшествия, которого он сам в своем детстве был свидетелем. В их кишлаке молодой парень сошел с ума. Кучирик (камлание) парихона (шамана) и чтения азайимхона (лечащий человек, чтением суры из Корана) ему не помогали. Тогда по совету одной почтенной старухи, того парня на ночь оставили привязанном голом виде на безлюдном болоте среди камышей, где с наступлением вечера бушевали комары, которые отсосали с него всю ночь весь испорченная кровь. Когда его утром привели домой, у него из сумасшествия и следа не остались. Эти методы на сегодняшней практике лечение не применяется. А древний метод лечение много тысячных болезней пиявками, день за днем берет широкий оборот. Это не случайно. Ученые в разных лабораториях многих стран мира, исследуя с конца прошлого века составы ферментов медицинской пиявки, находили бесконечно полезные вещества для живого организма, в том числе и для человеческого тела. Вырабатываемые слюнной железой пиявки вещества: гирудин, дестабилаза, оргелаза, антистазин, декорзин, калин, эглин и не которые их соединения оказывают противовоспалительное, бактериостатическое и иммуно стимулирующее действие. Еще в других лабораториях определили антисклеротическое, противоишемическое, гипотензивное и лимфогонное действие этих ферментов. Самим полезным оказалось фермент из слюны пиявки гирудин, в его составе находили такие жизненно важные аминокислоты, как глютамин, аспарагин, лизин, цистин, глицин, серин. Разжижающие сгустков жидкости действия слюны пиявки, вполне может заменить, а в некоторых функциях их превосходит современных кроворазжижающих синтетических препаратов.

Капиляротерапия и клеточное лечение, начиная второй половины прошлого века в нынешнем веке как новизна, завоюют более широкое применение в современной медицинской практике. В этой среде гирудотерапия тоже как новость начала войти в арсенал медицинской процедуры, даже в не которых выдающих клиниках Азии, Америки, Франции, Германии, России и других стран ведутся научные работы, посвященные гирудотерапии. В некоторых лечебных учреждениях зарегистрирована специальность гирудотерапевт. Появились множество книги, рефераты и научные работы по гирудотерапии.

На сегодняшний день выращиваемые пиявки в Турции, Азербайджане, Украине, Молдавии, Армении считаются хорошими, хотя иногда среди них тоже встречаются перекормленные и превращающиеся через несколько дней после покупки на слабые пиявки. Нормально выращенная медицинская пиявка пригодна для работы в течение 12 – 18 месяц без корма и живет 3-4 года.

Пиявка в хирургии и травматологии успешно используется в острых случаях как первая помощь, для предотвращения гематом, кровоизлияний, уменьшения послеоперационных различных осложнений и для предотвращения отторжения пересаживаемых тканей. При лечении геморроя, аденомы простаты и многих видов опухолевых болезни матки и других органов многоразовые использования пиявок спасает больных от операционных вмешательств. Своевременное использование гирудотерапии предотвращает наступления инфаркта, инсульта, гипертонических кризов.

 

На сегодняшний день многие народные лекари используют комплексного метода разжижения сгустки жидкостей организма. Это дает долговременные и надежные эффекты лечения. Сначала ставится пиявки на назначаемые зоны при каждых заболеваниях на определенные точки. Каждый человек покупает себе по один комплект набор китайских массажно-кровососных пластмассовых банок. После извлечения или само опущения пиявок на то место ставится подходящая по величине банка и встроенным на баночке насосом высасывается от места укуса жидкость до прекращения оттока жидкости. После прекращения процедуры место процедуры обрабатывается антисептиками и зафиксируется. После окончания назначенных сеансов, дается сбор лекарственных трав и подходящий бальзам объяснительной инструкцией. А сеансы гирудотерапии каждому пациенту рекомендуется от трех до двадцати, с промежутком от одного до семи дней, смотря от сложности диагнозы и силы больного. Одновременно назначается обязательная диета, за все времени лечения с письменным описанием.

 

Механизмы образования сгустков и

воздействия сгустков

на здоровья человека

 

Образование сгустков из жидкости в организме весьма сложный процесс. Происходит сгущение жидкости двояким образом. Сгущение бывает простое и сложное. Простой сгусток образуется из чистой крови – на местах ранений, после травмы, падений и сильных ушибах; накапливается из испорченной крови – кровяных злокачественных опухолях; образуется из чистой густой крови - кровяных доброкачественных опухолях ; собирается из маслянистой крови – атеросклеротических бляшках и атеромах. Образуется из черной желчи – в черножелчных злокачественных опухолях; собирается из маслянистой желтой желчи – в желчнокаменных болезнях. Образуется из осадков мочи – мочекаменных болезнях почек и мочевого пузыря. Образуется из чистой слизи – множественные формы мелкие доброкачественные опухоли в виде кист, папиллом, кондилом и похожие на них образования, которые не приобретают злокачественный характер; образуется из испорченной слизи – мелкие образования на полостях органов и поверхности кожи, которые чаще приобретают злокачественный характер. Образуется из жира – доброкачественные липомы. Образуется из воспаленной лимфы – в полостях и узелках лимфатической ткани доброкачественные лимфатические опухоли. Простые скопления слизи и мокроты по отдельности происходят в полостях легких и бронха, которые не вызывают воспаления и легче их вывести из места скопления. Скопление простого ветра в тканях и полостях органов всегда протекает с болевыми ощущениями до его выведения, зачастую, без воспалительного процесса.

Все виды образования сложных сгустков жидкости протекают с осложнениями и изменением качество жизни больного в целом, и в местах своих скопления вызывают воспаления с постепенным переходом хронической или злокачественной формы болезненного процесса. К самым страшным последствиям переходят скопления крови и желчи вместе взятое, еще страшнее является процесс тройного смещения: скопление крови, желчи и мокроты. А сгустки состоящих из четырех элементов – крови, желчи, мокроты и слизи; и из пяти элементов – крови, желчи, мокроты, слизи и ветра всегда вызывают опухоли переходящие злокачественным течением. А сроки продления жизни больного и излечения болезни зависят от качества и количества составляющих сгустков. Здесь большая роль играют цвета и запахи материй. Материальная часть сгустков под воздействием микробов, вирусов, грибков, отходами и деятельностью паразитов меняют своих естественных света и запахов, приобретая густой и гнилостный характер.

 

Образование сгустков протекает годами и до вызывания болезненного процесса проходит ни одно десятки лет. Отсюда происходит сложности, до не возможности ранней диагностики вызываемой болезни. Лечение сгустковых болезней должно быть единственным способом: предупреждением и профилактикой, прикрытием пути допуска образовании сгустков в организме целом. Остальные пути лечения болезни после диагностики являются весьма дорогостоящим, порой не эффективным. Сейчас для облегчения восприятия всего материала, буду останавливаться здесь. А сущности и механизмы происхождения болезней от сложных смещений жидкости объясняю в следующей статье.

Место, наиболее скопления сгустков жидкости -
печень

Экологические катастрофы, переедания, малоподвижность людей, нервно – психические травмы из-за стрессов, бактерийно-вирусные и грибково-паразитарные инвазии, опухолевые процессы – все вместе взято являются сгущающими факторами жидкости человеческого организма. Основным виновником сосудистых заболеваний, преждевременное старение человека, зачинщиком всех хронических болезней тоже является накопления в организме человека сложных сгустков жидкостей. Не будет лишне сказано, если говорим, основным местом накопления сложных жидкостей является печень.

 

Авиценна в своем книге «Каноны врачебных наук» пишет:

"Жидкости, которые иногда устремляются из печени или остаются скрытыми в ней, устремляющиеся из печени жидкости иногда различаются по веществу того, что выходит, а иногда они различаются по причине, из-за которой выходит. Что касается вещества того, что выходит, то иногда бывает нечто хилусовидное, иногда в виде воды, иногда нечто, имеющее мясных помоев. Иногда это нечто густо-гнойное, иногда нечто желчное, иногда нечто похоже на жидкий гной, иногда темное, как винная гуща, иногда черное, как черная желчь; иногда выделение бывает зловонным, а иногда не зловонным. Иногда же бывает чистая кровь, которая нередко устремляется через желудок, в рвоте на это указывает отсутствие боли, а иногда это бывает нечто густое и черное, то есть вещество мяса печени. Что же касается причины, из-за которой выходит вещество, то иногда бывает лопнувшая опухоль, иногда – закупорка, которая вскрылась и оттуда устремилась материя, или же трещина или разрыв, случившиеся в теле или в сосудах печени вследствие пореза, удара, ушиба, язвы или разъедания, или ослабление удерживающей силы, которая не удерживает того, что попадает в печень, или слабость силы привлекающей, которая не привлекает соков, или слабость переваривающей, которая не переваривает попадающих в печень веществ, и поскольку они не переварены, тело их не принимает и изгоняет. Или же причиной является мощь изгоняющей силы, или расстройства горячей натуры, расплавляющей питательные вещества, или холодной натуры, ослабляющей силы печени вследствие различных охлаждающих причин, и в том числе, частых опорожнений, или переполнение и наличие излишков, которые естеству нужно изгнать. Иногда это бывает переполнение по отношению ко всему телу, а нередко оно имеет место только в самой печени; тогда чувствуется, что кровь зарождается, но она остается в печени и не проходит по сосудам вследствие их узости или слабого привлечения крови сосудами, или впоследствии закупорок и опухолей. Иногда переполнение печени веществом, которое из нее потом устремляется пренебрежение физическими упражнениями (или нагрузками), или излишество в пище, или отнятие члена , или задержание обычных истечений из геморроидальных шишек, при месячных и похожих случаях. Иногда причиной бывает жгучесть и острота материи, которая вынуждает естество изгонять, хотя силы печени не оказали на нее действие, которое они оказали бы, если б не было бы данного страдания. А нередко, вещество, поступающее в печень, прихватывает другое вещество, которое находит по дороге, и оно начинает его толкать и гнать; ничто подобное иногда бывает при кризисах. Иногда же причина обитает не в самой печени, а в сосудах брыжейки; если в брыжейке и не могут иметь место все виды указанных причин, то изгнание вещества все же возможно вследствие опухолей или закупорок в них, хотя далеко от вероятности или даже не возможно, чтобы печень привлекала вещество, а брыжейка его не привлекала, и от нее исходило бы действие, с которым не следует считаться. Ведь первичное привлечение осуществляется печенью, а не брыжейкой. Часто печеночный понос происходит от того, что тело не принимает питательных веществ, и они возвращаются обратно вследствие закупорки или других причин. Все разновидности изгнания можно возвести либо к слабости, либо к силе печени. Изгнание вследствие разрыва или язвы, а также изгнание, относимое к расстройству натуры и слабости печени, принадлежит к роду тех, которые обусловлены слабостью, тогда как изгнание вследствие раскрытия закупорок, прорыва гнойников и выведение излишков принадлежит к роду обусловленных силой. Дело в том, что сила пока не достаточно велика, не изгоняет гноя гнойников или излишков крови, испортившейся вследствие значительного ее скопления и малого усвоения органами, а также излишков обильной крови и других жидкостей. Если кровь выходит зловонной, то не обязательно полагать, что налицо имеется слабость печени, кровь становится зловонной вследствие долгого пребывания и потом устремляется вон, подобная черной винной гуще, если ее оказывается слишком много и естество изгоняет ее; также кровь зловонна в язвах. Когда же кровь устремляется вон вследствие силы, за этим следует чувство облегчения и общее состояние оздоравливается. Зловонная кровь не во всех обстоятельствах бывает злокачественной, то черная кровь бывает часто злокачественной. Иногда выход из печени различных видов жидкости дает исцеление и облегчение, и ошибается тот, кто запирает эти различные выделения, но еще больше ошибается который, задерживает их стягивающими лекарствами, образующими закупорки. Пусть знает он, что вполне возможно, силы были сначала слабы, не отделяли излишков и не изгоняли переполнение. Потом случилось так, что силы стали мощнее и наступило такое состояние готовности соков к выходу, и закупорок к раскрытию, при котором изгнание стало легким, затруднительные излишки устремились вон. Причиной хилусовидного поноса вследствие расстройства печени и прилежащих к ней органов является либо слабость привлекающей силы печени, либо закупорки и опухоли впадине печени или в сосудах брыжейки, из-за которых она совершенно не привлекает и не преобразует питательных веществ; мы добавим, как судить о таком закупорочном поносе, говоря о кишках. Такой понос, если пренебрегают и откладывают его лечение, вызывает упадок сил, если его задерживают лекарствами, он производит вздутие в верхних кишках и раздражает их, стесняет дыхание. Что касается обилие хилусовидной материи превосходящего привлекающую силу печени так, что большая часть материи остается не привлеченной, то нередко причиной этого бывает сила и чрезмерный аппетит. А причиной поноса в виду помоев является слабость изменяющей и отделяющей силы печени или избыток вещества, подвергающегося воздействию в сравнении с силой, производящей действие или слабость удерживающей силы. Отношение поноса в виде помоев к слабости печени будет при этом такое же, как отношение рвоты и хайды…

 

Причиною желчного поноса является обилие желчи и мощь изгоняющей силы; причины гнойного поноса – сгорание крови и соков и таяние их, и это нередко приводит к сгоранию самого тела печени и выводу его в испражнениях после различных соков. Иногда гнойный понос бывает и вследствие просачивания гноя из опухоли или гнойника; зачастую просачивание происходит из печени, причем понос наступает периодически. Причины густых испражнений, похожую на винную гущу, является либо вскрытие гнойника, либо открывшаяся закупорка, либо загнившая язва, либо кровь, которая перегорела и изменилась в области печени вследствие малого проникновения ее в органы и теплоты печени и прилегающих мест, или изменилась в сосудах, если они были очень горячими и испортили ее; вследствие этого тело не стала усваивать кровь, которая перегорела, и она стала густой, как винная гуща и зловонной, очень вонючей. Такая кровь пениста вследствие брожения и таяния, и горка от преобладания жара.

 

Когда кровь достигает такой степени порчи, то сильное естество изгоняет ее и это указывает на расстройства натуры в органах; люди с такой кровью обязательно бывают худые, тощие. Такая кровь отличается от черной желчи своим цветом, составом и зловонием; она менее черна и гуще по составу и зловоние сильно, но не таково как у черной желчи. Причиной этого является также холод, уплотняющий и сгущающий кровь, или слабость печени, вследствие которой, переходит из помойного вида густого до нормального цвета крови. Это не происходит внезапно, разве только в редких случаях, и чаще всего бывает вследствие горячей и сжигающей натуры: холодная натура делает выделения текучими, незрелыми, а горячая сжигающая выхода самого сгоревшего и плотного мяса печени. Причиной зловонных испражнений является гнилостность, возникшая вследствие разъедания или язвы или же от долгого задержания или сгорания жидкости. А причиной появления чистой крови, является значительная сила естества, которому не нужно бороться с кровяными излишками, пока они не изменяться в печени, потом чтобы их изгнать; иногда это также бывает и вследствие распада единого. Говорит Гиппократ: «Человек, у которого печень наполнился водой, а потом эта вода прорвалась во внутреннюю оболочку живота, умерет, когда живот у него наполнится».

Знай, что если часто пить свежий набиз, это приводит к печеночному поносу. Когда задержание поноса вызывает чувство тошноты, а разрешение возвращает покой, то такой понос губителен. Знай, если пожилой человек долго болел и после болезни открылся понос, а сам он исхудал и страдает при задержании поноса, значит, у него печеночный понос и тело его не принимает питательных веществ, вследствие сухости проходов.

 

Признаки. Различие между поносом печеночным и кишечном состоит в том, что злокачественные жидкости и кровь, выходящие при кишечном поносе, причиняют болезненные ссадины и рези и выделяются понемногу, но непрерывно, а печеночный понос бывает без боли, и притом обылный, не случается постоянно, не прерывно, каждую минуту. Отличают их смешение жидкости с калом или отсутствие смешения, а также выход жидкости после кала: при печеночном поносе жидкости чаще всего выходят после кала и мало смешиваются с ним.

Что касается различие между печеночным и желудочным поносом, то при печеночным поносе выходит однородный хилус, с которым желудок уже сделал свое дело и осталось неосуществленным только действие на него печени. А если бы понос был желудочным, то изливающихся выделениях обязательно вытекало бы что-нибудь не переваренное, они обременяли бы желудок и наряду с поносом имели бы место повреждение желудка. Иногда нечто не переваренное выходит не из-за одного только желудка, а по причине соучастия с желудком также и печени, но это приписывают желудку, так как повреждение связано с его действием. Различие между хилусовидным поносом из-за печени и поносом из-за брыжейки состоит в том, что при брыжеечным поносе нет признаков слабости печени, проявляющихся в цвете лица в моче и прочем. Различие между гноем выходящем из язвы или сочащимся из опухоли и гноем, идущем с других сторон, состоит в том, что в первом случае, перед этим бывает лихорадка, а во втором истечение начинается без лихорадки, и если после этого бывает лихорадка, то по другой причине. При гное, о котором мы говорили, что он течет из брыжейки или из опухолей в ней, бывает послабление чистым хилусом, без признаков слабости самой печени, зависящей от опухоли или боли и изменяющей цвет лица. Лихорадка постоянно сопровождает такое гноетечение, бывает слабой. А вообще говоря, печеночный гной скорее беловатый и красноватый, и как будто состоит из гноя и крова, а брыжеечный гной скорее белый и желтый, словно гной из язвы. Различие между густыми выделениями, образующимся вследствие язв, разъедания или гнойников, и густыми выделениями, зависящими от большой силы печени таково: при выделениях зависящих от силы печени, чувствуется облегчения и выходят испражнения различной, диковинной окраски. При этом нет признаков опухоли и ранее иногда имеют место закупорки. Как бы то не было таким выделениям не предшествует лихорадка и похудение и до них не бывает поноса или послабления жидкой кровью или гноем.

При поносе из-за опухолей, которые заперли кровь, но не испортили ее и не являются гнойниками, признаком служит наличие опухоли и отсутствие указаний на накопление гноя. Сначала испражнения бывают жидкие, гнойные и сочатся каплями, а в конце концов они густеют. Если же понос зависит от слабости печени и испражнение сначала имеют вид помоев, а потом становится подобными винной гуще, то признаки слабости этому предшествуют, и также выделения редко появляются внезапно. Но если они появляются внезапно, причем изменяется цвет лица и падает аппетит, это тоже происходит от слабости печени.

 

Когда причиной является какое-либо расстройство натуры, на это указывают следующие признаки. Выделения в виде винной гущи, причина которых – теплота, походят на перегоревшую кровь; им предшествует таяние жидкостей и органов, гнойный понос, жажда, уменьшение аппетита и сильная краснота мочи. Иногда при этом бывают лихорадки, кал такого больного своим сильным зловонием, густотой и насыщенностью окраски подобен калу страдающего моровой лихорадкой. В конце испражнения выходит черная кровь. Если причиной является холод, то выделения походят на кровь, которая сгнила сама по себе, и не такова, как растаявшее мясо. Они не очень зловонны, и зловоние их меньше, нежели зловоние испражнений при горячей натуре. Частота испражнений тоже меньше, чем при горячей натуре, также , как и насыщенность окраски, а иногда это бывает жидкая черная кровь, подобная крови, которая несколько сгустилась, но не застыла. Такие выделения дольше остаются подобными мясным помоям, и жажда сначала невелика, а позыв на еду – больше, но потом дело иногда доходит, вследствие загнивания до лихорадки, аппетит тоже падает и болезнь приводит к водянке. А в общем, при этом болезнь дольше тянется оставаясь в одном положении.

 

О том что, обоим расстройствам натуры сопутствует влажность или сухость, заключают по состоянию выделений и отношении их густоты, а также по ощущению жажды. Испражнения при наличии гнойника состоят из густого гноя, сгустившиеся крови обильных соков, как бывает при закупорках, но признаки гнойника, его созревания и вскрытия таковы, как ты уже знаешь и как тебе известно. Иногда при гнойниковом и опухолевом поносе сначала течет жидкий гной, потом, при вскрытии опухоли, выходит густая материя, с которой нередко течет также и кровь. Понос вследствие язвы и разъедания сопровождается болью в области печени, и то, что выходит, - скудно по количеству и зловонно. Этому предшествуют обстоятельства, обусловливающие язвы и разъедание. Если при поносе выходит самое мясо печени, то выделения бывают черные, густые и сопровождаются слабостью приближающей к смерти; при этом имеют место предшествующие повреждения печени. На то, что понос происходит от переполнения или от задержания обычных истечений или вследствие отнятия

органа, прекращения физических упражнений и тому подобного, указывают причина этого. Такой понос отличается внезапностью и обилием, прекращается быстро и повторяется приступами.

 

Всякий у кого при длительном поносе, будь испражнения подобным винной гуще, гнойными или иными, дело доходит чего-либо черного, внушает мало надежды. Иногда такому больному помогают сильные, вяжущие лекарства, несколько питательные; однако их действие не достигает такой степени, чтобы привести к выздоравливанию. Что же касается, лечение этого вида расстройства, то мы откладываем до части о поносах".

В сегодняшнем стиле жизни печень человека со всех сторон подвергается огромному натиску и несет непомерную нагрузку на себе, чтобы кое-как выдержать тяжести огромного груза наваленного на свои плечи. Печень делает все для улучшения здоровья своего хозяина. Без правильной работы печени, ни одна система человеческого организма, ни один его орган не может существовать.

 

Ни один человек не может довольствоваться здоровьем своей печени. Даже среди не курящих и не употребляющих спиртных напитков тоже трудно найти человека, полностью здоровым печеньем. Разрушение здоровья печени могут быть следствием большого числа различных факторов, которые вызывают сосудистые, клеточные поражения печены с их омертвлением.

 

Выход один. Вести здоровый образ жизни. Чтобы правильно вести здоровый образ жизни, первым делом человек должен полностью знакомиться структурой своего организма. Без изучения анатомию и физиологию узнать и найти слабые звенья своего тела не удастся. Вторым важным делом является научно организовать свой ежедневный программный режим проживания поэтапным образом на многие годы. Нужно создать календарь для занятия физической культурой по системам, начиная от оздоровления дыхательной системы до половой системы. Включительно всех пятнадцати систем до минутной точности, гарантируя, безоговорочного выполнения поставленных задач. Поэтому первые времена нагрузку нужно учитывать, строго исходя из своих физических и временных возможностей, нужно выделить от одного до тридцати минут времени для каждой занятии. Научное питание нужно создавать, учитывая все слабые органы и системы своего тела. Чтобы писать программы научного питания для себя, нужно изучать все доступные литературы, потом только создать календарный режим питание, учитывая все сезоны года.

 

Водянка – плоды густые и испорченные

жидкости организма

 

Когда говорим “istisqo” – водянка, в руководствах азиатской народной медицины однозначно подразумевается водянка, возникшая от излишества или недостаточности печени, скопления испорченной матери в области брюшины. В большинстве случаев, главной причиной istisqo является конечные итоги болезни обменных нарушений организма и последние стадии болезни, происходивших от скопления сгустков жидкости в теле больного.

 

В своем руководстве народным лекарям «Каноны врачебной науки» Авиценна пишет:

 

"Водянка есть болезнь, происходящая от материи. Причиной ее является посторонняя холодная материя, которая проникает в промежутки органов и разбухает там. Она проникает либо во все внешние органы, либо в полые места в тех областях, где перевариваются пища и соки. Разновидностей водянки существуют три. «Водянка (происходящая из) мяса», причиной которой является водянистая, слизистая материя, расходящаяся вместе с кровью по органам.

 

«Бурдючная водянка», причиной которой является водянистая материя, изливающаяся в пространства брюшной полости и прилежащие к ней места. «Барабанная водянка», причиной которой является ветровая материя, распространяющаяся в тех же областях.

 

В отношении водянки существуют причины и законы общие, а также причина и закон особый для каждого вида водянки. Водянки не бывают, если нет заболевания печени – особой или по соучастию, хотя случается и так, что печень заболевает, но водянка не возникает. Причины водянки, в общем, бывают либо особые, связанные с печенью, либо обусловленные соучастием. Из особых причин ближайшей и самой общей является слабости печеночного пищеварения; это как будто и есть связующая причина данного заболевания. Что же касается причин предшествующих, то таковы все болезни печени, связанные с натурой, и болезни органа, как например, малая величина, закупорки, опухоли горячие, холодные, влажные, рыхлые и твердые, которые запирают устье сосуда, привлекающие питательных веществ, а также затвердение оболочки сосудов окружающей печень. Причины, связанные с натурой, это либо причины горячащие – большинство их вызывает водянку через посредство сухости, либо причины охлаждающие, и все они оказывают свое действие, рассеивая прирожденную теплоту постепенно, либо снижая, его разом. Под «рассеиванием» я разумею здесь, хорошо известное явление среди врачей. А именно, то, что прирожденная теплота, иногда рассеивается мало по малому или же угасает сразу. И то другое бывает горячей или холодней натуры вещества. Например, от питья холодной воды натощак долгое время, или после бани много, после изнурительных упражнений сразу и после совокупление в большом количестве. Бывает это и от причины после приема увлажняющих, иссушающих и расплавляющих жидкостей организма лекарств, или чрезмерных опорожнений посредством испарины в бане, выведением мочи, посредством слабительных, а также при кровотечениях из язвы, месячных очищениях и кровотечениях из геморроя. Вреднейшее из опорожнений есть ручное выведение крови.

 

Что же касается болезней органов, то в параграфе, посвященном, каждой из них говорилось, каким образом приводят к водянке. В отношении водянки по соучастию, то оно бывает либо при соучастии печени со всем телом, когда кровь в нем слишком разогревается или очень охлаждается вследствие какого-нибудь обстоятельства, либо по причине холодности желудка и расстройства его натуры, особенно после поноса. Или же это бывает по причине связанной с сосудами брыжейки, или по соучастию с селезенкой, из-за ее увеличения или вследствие имеющихся в ней твердых или мягких горячих опухолей".

 

Водянка – плоды густые и испорченные

жидкости организма (продолжение)

 

Возникает водянка и вследствие значительного выведения черной желчи. Чрезмерность его вызывает изнурение и охлаждение печени, распространяя силу движущейся черной желчи к печени, и доводит до печени ее вредоносное действие, так же как оно доводит черную желчь до мозга и вызывает наваждения. Увеличение селезенки приводит к водянке и ослаблению печени по двум причинам, во-первых, потому что она извлекает из печени много жидкости и отнимает у нее силу, во-вторых, она истощает силу печени путем противоборства и мешает ей порождать хорошую кровь. Иногда водянка возникает из-за соучастия почек вследствие холодности почек, и особенно вследствие их теплоты, а также при закупорках или затвердении в почках, из-за которого они не вовлекают водянистую влагу, хотя и самых почках нет никакого заболевания. Иногда водянка бывает по причине, зависящей от кишок и их заболеваний, особенно от тощей кишки вследствие ее близости к печени; бывает водянка, также из-за болезни мочевого пузыря, матки, легких и диафрагмы. Не всякий раз, как водянка возникает по соучастию с почками, причиной является их натура. Нет, это бывает вследствие закупорок или опухолей в них, когда почки не привлекают жидкости из них. Таково же положение, когда водянка случается из-за соучастия кишок: это не всегда бывает только вследствие изменения состояния кишок в отношении основных качеств, то есть, в отношении теплоты, холодности, влажности и сухости, нет, причиной этого является иногда боли в кишках, резы и ссадины, а также куландж (простатит) с сильными болями и прочее, ибо это ослабляет печень. Водянка, при соучастие матки тоже зависит не от ее качеств, а имеет место вследствие болей в матке и задержании в ней очищений. Нередко водянка возникает из-за соучастия задним проходом, вследствие задержания крови в геморройных шишках; то же самое относится и к другим упомянутым органам. Органы извержения кала чаще всего соучаствуют в заболевании вогнутой части печени, а органы мочеотделения и дыхания – в заболевании выпуклой части. Соучастие, чаще всего приводящее к водянке. Это соучастие печени с почками, тощей кишкой, селезенкой, брыжейкой и желудком. Говорит один из врачей: «Водянка иногда возникает из-за опухолей, образующихся в полых местах, особенности из-за холодных опухолей вследствие расстройства натуры, распространяющегося на печень и приносящего вред, или из-за черно желчной крови, которая задерживается в этих местах и образуют закупорки в соседней с печенью области, проникая туда и вызывая кровавый понос; в первом случае это приводит после устойчивых болей в области поясницы, почти не рассеивающихся от лекарства или опорожнения». Однако это рассуждение не лишено от ошибок.

 

Худшая водянка – та, что бывает при горячей болезни. Некоторые люди считают, будто «водянка мяса» хуже других, ибо порча охватывает всю печень, все сосуды тела и мяса, так что третье переваривание полностью прекращается, но и есть и врачи, по мнению которых она легче других, и даже легче, чем барабанная. Однако вернее, бурдючная, самая тяжелая из всех. К тому же, есть разновидность «водянки мяса», которая легче всех других, а есть и злокачественная «водянка мяса»; об этом судят, учитывая, причины возникновения водянки.

Из явного положения вещей и от того, что чаще всего показывает опыт, следует, что все разновидности «водянки мяса» легче других, и не обязательно следует, что печень при этом также слаба, как при прочих видах данной болезни. В наибольшей опасности при поражении водянкой находится человек, у которого естественная натура горячая и сухая; с натурой этому противоположной, болеют водянкой реже, и лишь следствии тяжелых болезнях. Водянка, возникающая вследствие затвердения селезенки, много безопасней той, что бывает от затвердения печени; первое можно даже надеяться вылечит. Нередко материя водянки так поднимается, что вызывает астму, стеснение дыхания и кашель; это указывает на близость смерти, которая наступает в течение трех дней. Иногда дыхание изменяется из-за давления матери, а не из-за влажности; это более безопасно. Порой у таких больных образуются с приближением смерти, язвы во рту и на деснах вследствие злокачественных паров. А в конце болезни язвы возникают по всему телу, из-за расстройства натуры крови. Если случилось водянка, у человека, страдающего меланхолией, то меланхолия проходит, так как водянка увлажняет его натуру.

Знай, давать слабительное при водянке губительно. Когда у человека водянка, прежде всего, следует распознать, что у него именно раздуто первым: лобок, ноги, спина, область почек, поясница. Или не которые кишки. Должно быть также известно состояние его естества (натуры кала) в отношении мягкости или сухости; если естество сухое, это лучше, чем оно мягкое, особенно при водянке, начинающейся от поясницы и почек; если начинается от поясницы, то естество зачастую бывает мягким, так как жидкие часты питательных веществ возвращаются в кишки. Сухость при водянке начинающейся спереди, наблюдается чаще. Следует также распознать, какого состояния нижней части живота и лобка; высохшие ли они или мясистые: мясистость указывает на силу и способность выносить послабления. Надлежит также посмотреть, участвует ли вздутие мошонка или нет: если мошонка участвует, то можно опасаться просачивания жидкости наружу, а это вызывает половое бессилие и злокачественные, трудноизлечимые язвы.

 

Причины бурдючной водянки

 

Кроме причин по соучастию, связующей причиной ее является то, что водянистая влага становится избыточной и не выходит с той стороны, где имеется для нее естественный выход. Она по необходимости возвращается обратно и скопляется не в тех местах, где ей обязательно скопляться; это происходит либо путем просачивания, либо вследствие отделения пара, который будучи заперт, превращается в воду. Или же это происходит из-за обилия материи, или от сильного изгоняющего действия естества, которое повинуясь, властной необходимости гонит влагу по проходам для излишков в брюшную полость и в полость, где находятся кишки. Чаще всего жидкость останавливается между сальником и внутренней оболочкой брюшных стенок и проникает в сальник, если только сальник раньше подвергался разъеданию.

Ты уже знаешь, что изгоняющее действие естества иногда заставляет гной проникать даже в кости, не говоря уже о других органах. Это происходит или вследствие разрыва одного из уготованных для питательных веществ, проходов в печень – тогда жидкость просачивается и скопляется возле этих проходов, не попадая в печень. Или же это происходит таким путем, как сказал один из первых древних ученых и затем повторил, приписав это себе другой, более поздний врач. Он утверждал, будто здесь имеет место возвращения жидкости через устья сосудов, которые шли к пупку у не родившегося плода и плод получал из них питание, а через устья шедших к пупку сосудов, которых выходит у плода моча. Ведь ребенок в утробе матери мочится через пупок, и новорожденный, пока ему не перережут пуповину, тоже мочится через пупок, а когда выход в эту сторону становится не возможным, моча направляется в мочевой пузырь. И вот, если закупорки и помощь изгоняющих сил с других сторон принуждает этому влагу, она проходит по этим сосудам, пока не дойдет до их устий. Если жидкость не находит прохода к пупку, то сосуды раздаются по направлению к животу, раскрываются и живот становится очень широким по сравнению с тем, как был создан первоначально. А проходы, находящиеся возле выпуклости, сжимаются: они узкие, уже тех, что находится возле впадины. Не далеко от вероятия, что выведение водянистой жидкости из живота происходит по этим направлениями путям, что лекарства вытягивают ее из живота в печень и затем в кишки. Источник этой связующей причины заложен либо в отделяющей силе, либо в отделившейся материи, либо в протоках. Что касается причины, заложенной в отделяющей силе, то действие разделения является общем, для изгоняющей силы печены и для привлекающей силы почек. Если слабеют обе эти силы или одна из них, или имеется в проходах закупорка, а особенно, если в почках образовалась твердая опухоль, то водянистая жидкость не отделяется, тело не принимает ее и протоки ее не переносят; Тогда обязательно возникает одна из причин бурдючной водянки. Поэтому нередко случается водянка вследствие слабости или болезни одних лишь почек. А причина, заложенная в отделившейся материи, состоит в том, что водянистая влага много, больше того, что может разделить разделяющая сила, или она плохо переварена. Водянистой влаги бывает много вследствие обильного питье воды при слабости разделяющей силы, а это случается при чрезвычайно сильной продолжительной жажде, если вызывает жажду, натура печени или она возникает по другой причине. Или это бывает из-за закупорок, при которых в печень не вовлекается сколько-нибудь количество жидкости и жажда продолжается, не смотря на обильное питье. Это случается также и потому, что сама вода не помогает от жажды, ибо она горяча, а не холодна или имеет какое-либо вызывающее жажду качество: соленость, свойства баврака или что-либо другое. Что же касается причин другого рода, то если жидкое питательное вещество переварено не ровно, тело не принимает другую его часть, и оно наполняет протоки. Иногда это приводит к одной из упомянутых причин бурдючной водянки, если изобилует водянистая материя, или барабанной водянке, если одолевает ветровая материя; это бывает при втором переваривания пищи.

 

Причина, зависящая от протоков, состоит в том, что в протоках образуются опухоли или закупорки в должном направлении; они ее задерживают и даже обращают ее на другие путы вне протоков. Если естество само по себе изгоняет из водяночного больного жидкости, это признак спасения. В большинстве случаев, если больному делают прокол, вздутие возникает через три дня, и чаще всего это бывает от ветров. Говорит Гиппократ: «Когда у человека между грудобрюшной преградой и желудком много слизи, которая ему причиняет боль, то если она течет по сосудам в мочевой пузырь, его болезнь проходит». Говорит Гален: «Вернее, слизь спускается к лобку, но не в сторону мочевого пузыря. Да и как может сочиться в пузырь, раз это слизь, а не жидкая водянистая влага». А я говорю, не далеко от вероятности, что слизь растворяется растворяющей силой и становится жидкой и вполне возможно, что она устремляется к каком-либо направлении по произволу естества и по необходимости. Или в других направлениях существует препятствующая причина; так, гной из груди устремляется по полой вене к мочевому пузырю. Ведь такое проникновение (проникновение слизи в мочевой пузырь) отнюдь не более удивительно, чем проникновения гноя в кости груди. Что же касается утверждения одного из врачей, будто Гиппократ иногда разумеет под слизью водянистую влагу, то такое допущение далеко от вероятности и в нем нет надобности. Бывает, что живот вздувается, как при водянке у человека, у которого язвы в кишках, а потом происходит прободение, но больной не умирает, пока не умрет от другой причины, и вздутие бывает потому, что кал изливается у него в живот и живот увеличивается. Однако, по-моему, хотя некоторые врачи и говорят так, это как будто далеко от истины. Смерть наступает раньше этого, особенно если разрыв произошел в верхних кишках.

 

Причины «водянки мяса», кроме

причин по соучастию

 

Предшествующая причина «водянки мяса» - расстройства третьего пищеварения и переход питательных веществ в нечто водянистое и слизистое; кровь тогда не пристает к телу естественным образом вследствие своего дурного качества. Иногда же предшествующей причиной бывает нарушение второе или первое переваривание или испорченность того, что едят (отравление), или слизистость питательных веществ. Если слабеет переваривающая, удерживающая и отделяющая сила печени или увеличивается привлекающая сила в органах, а их переваривающая сила (идущая от мозга) слабеет, то возникает такая водянка. Чаще всего она бывает от холодов самой печени или вследствие соучастия, даже если нет опухолей или закупорок, задерживающих питательные вещества. Часто бывает «водянка мяса» и вследствие холодности (содержимое) сосудов и возникающих в них заболеваний или закупорок, образующихся от приема вязкой пищи, глины и тому подобного. Иногда это случается потому, что сосудами овладевает холод мороза, оказывающий сосуды сильное действие, а иногда это происходит вследствие жара, который заставляет таять содержимое тела и жидкости . Если возникает закупорка, из-за которой гнойный расплавленный сок не может направиться в область почек, он расходится в теле; чаще всего это происходит внезапно.

Нередко послабление бывает полезно при этой водянке. Когда естество старается изгнать водянистый излишек через естественные проходы (через прямой кишки), и неестественные (через рвоты калом) проходы. Но иногда естество слабо для изгнания, а иногда неестественное проникновение излишков в проходы упомянутыми путями имеет место раньше, чем ими овладевает изгоняющая сила естества. Иногда же проходы не принимают излишков, для того чтобы извергать, а нередко изгоняющая сила мозга гонит эти излишки в сторону печени, ибо они водянисты и однородны с тем, что обычно устремляется к печени. И вот, если печень и прилежащие к ней органы не принимает этих излишков, вследствие слабости или обилия материи или потому, что все тело не принимает их из-за закупорки или другого препятствия, они блуждают между отделяющими и удерживающими силами.

 

Говорит Гиппократ: «Если у человека печень наполняется водой, а потом эта вода прорывается во внутреннюю оболочку брюшных стенок, то живот у него наполняется и он умирает». Говорит Гален: «Он разумеет многочисленные волдыри, которые образуются на внешней стороне печени и набирают воды (Возможно речь идет об эхинококковых кистах).Когда они прорываются и их много, то жидкость попадает в пространство брюшной полости, но редко проникает в сальник, если только сальник не подвергся ранее разъеданию на этой стороне. Эта вода подобна жидкости у водяночных людей. Иногда человек заболевает водянкой, но не умирает; напротив, он живет, и вода из него выходит, либо по естеству, либо благодаря лечению. Но невозможно, чтобы больной, который говорил Гиппократ, выжил».

А я думаю, что он умрет, либо такая вода злокачественна по своему содержанию; она сгниет в брюшной полости и губит больного своим паром, тем более больна окружающая оболочка печени такого больного.

 

Причин и признаки водянки

 

Причины барабанной водянки. Наиболее частая причина барабанной водянки, это порча первичного пищеварения вследствие ослабления силы или вследствие незрелости материи. Если материя хорошенько не переваривалась, а слабая теплота уже оказала на нее некоторое незначительное действие и тело не принимает ее и отбрасывает, то, первое, во что она превращается, есть ничто парообразное и ветра образное. Иногда эти соки, суть соки, которое окружают область желудка и кишок, и нередко они причиняют постоянные рези, ибо не высокая теплота производит в них слабое растворение, которое превращает их в ветры, особенно если желудок влажный и холодный и соки не подготовлены для переваривания в печени; затем, в печени тоже имеется не которая теплота. Стремящаяся переварить нечто еще не предрасположенное к перевариванию. Нередко такое заболевание бывает также вследствие сильной посторонней теплоты в желудке и в печени. Это теплота спешит на встречу влажным питательным веществами жидкостям тела, прежде чем ими овладеет переваривающая сила, восходящая от прирожденной теплоты, и оказывает на них неестественное действие, растворяя их и превращая в ветры еще прежде переваривания.

 

Бывает причиной барабанной водянки также и слабость первичного переваривания и слабость теплоты, или же сила теплоты, овладевающей питательными веществами и не дающим времени для переваривания, или же водянка возникает из-за дурной пищи. Иногда происходит при моровых лихорадках и многих других острых болезнях вздутие живота, который становится подобен барабану и если ударит по нему рукой, в нем слышится барабанный звук. Это очень дурной признак.

Общие признаки. Все виды водянки сопровождаются порчей цвета лица; при селезеночной водянке он бывает зеленоватый и черноватый. При всякой водянке бывает отек ног вследствие слабости прирожденной теплоты и жидкости или пара образности крови, а также отек глаз и отек прочих конечностей. Водянка всех видов не бывает без мучительной жажды и стеснения дыхания; чаще всего она сопровождается падением позыва к еде, вследствие большого позыва к питью; исключение составляют не которые случаи водянки вследствие холодности печени и особенно от питья холодной воды не вовремя. При всякой водянке, а особенности при бурдючной, и затем при «водянке мяса», моча становится скудной и чаще всего краснеет, так как ее мало и в ней собирается вся краска, которая расходится в обильной моче. Бывает это также и вследствие малого отделения от мочи кровянистой влаги и красной желчи; поэтому из-за красноты и окращенности мочи не следует считать, что водянка горячая. У водяночных часто бывают теплые лихорадки, и у них зачастую появляются прыщи, которые лопаясь, выпускают желтую жидкость. При «водянке мяса» и барабанной водянке часто бывают понос. Когда водянка начинается из-за опухоли в печени, то естество связывается, опухают ступни и бывает кашель, без мокроты; образуются опухоли в правом и левом боку, которые исчезают и снова появляются; чаще всего это бывает при бурдючной водянке. А если водянка начинается с паха и с поясницы, то опухание начинается со ступней и бывает длительный понос, но отек от этого не рассасывается и вода не выводится. При водянке, причина которой горячая, наблюдаются признаки жара: пылание, жажда, желтый цвет лица, горечь во рту, сильная сухость тела, падения позыва к еде, а также рвота желтая и зеленая. Жгучесть мочи усиливается в конце заболевания, так как она очень горячая. Если водянка такого рода, что соки при ней сильно тают и устремляются вон, не по обоим естественным путям, то, на это указывает обилие желтой желчи и признаки таяния соков; этому предшествует появление кала и мочи в виде помоев и гноя; она начинается в области паха и поясницы. Такова же всякая водянка, возникающих из-за острых болезней. Что же касается водянки, причина которой холодная, то, ее признаки, противоположны этому. Иногда позыв кеде при этом очень усиливается, как бывает при холодном желудке; потом, когда, холодность натуры становится чрезмерной, он падает.

 

Водянка причиной которая является твердая опухоль, распознается по признакам, сопровождающемся ее поносу, а также слабости позыва к еде. Если причина водянки горячая опухоль, то она начинается со стороны печени; естество при ней запирается и имеются все признаки присущи горячей опухоли. На селезеночную водянку указывает зеленый цвет лица и предшествующие заболевания селезенки; аппетит при этом иногда не падает. Если причина коренится в почках, то, аппетит тоже не падает сразу, и не в такой степени, как он падает при печеночном водянке. Такой водянке предшествуют заболевания почек, опухоли и язвы в них. Признаки бурдючной водянки. Бурдючная водянка сопровождается ощущением тяжести в животе; при ударе по животу шума не бывает, но если пошевелить больного в животе слышится взбалтываемой воды; то же самое происходит когда больной поворачивается с боку на бок. Щупая живот, кажется, щупаешь бурдюк, наполненный жидкостью, а не бурдюк надутый. Члены тела при этой болезни не полнеют, и объем их не увеличивается, как при «водянке мяса»; наоборот, они как бы тают и на поверхности живота виден блеск натянутой кожи. Иногда при этом опухает половой член и бывает водянка яичка. Пульс у такого человека малый, частый, склоняющийся к твердости при не которой напряженности из-за напряженности оболочек; иногда в конце заболевания, пульс склоняется к мягкости, вследствие обилия влаги. Если бурдючная водянка возникает внезапно, после того, как из печени вышел камень при отсутствие явных причин болезни печени, то знай, один из протоков мочеточника в почках разорвался.

 

Признаки «водянки мяса». При ней наблюдается отек всего тела, как бывает с телом умершего; все члены, особенности лицо, склонны к полноте, но не к похуданию. Если нажать пальцем на тело в любом месте, палец оставляет впадину, В животе нет такого отека и плеска или отека выпячиванием пупка и барабанным звуком, какое бывает в животе при бурдючной и барабанной водянке. В большинстве случаев « водянка мяса» сопровождается поносом при мягкости и белизне кала.; пульс бывает при этом волнообразный, широкий, мягкий. Говорят, что если в лице или в теле или в левой руке человека наблюдается дряблость и возникает при начале этого явления зуд в носу, то он умирает во второй или третий день.

 

Признаки барабанной водянки. При барабанной водянке пупок сильно выпячивается наружу, и нет такой тяжести, какая бывает при бурдючной водянке. Наоборот, иногда наблюдается такое напряжение живота, какого нет при бурдючной водянке, и он даже становится подобно натянутой струне. При барабанной водянке такого утолщения органов, как при «водянка мяса», напротив члены начинают высыхать. Если ударит рукою по животу, то слышится звук подобный звуку надутого воздухом бурдюка, но не бурдюка наполненный водой. Больному постоянно хочется отрыгнуть, и он чувствует облегчение после отрыжки и выхода ветров из заднего прохода. Пульс у него более долгий, чем у других водяночных, и не слабый, ибо барабанная водянка не так изнуряет силы из-за какого-либо качества натуры или тяжестью жидкости, как бурдючная. В большинство случаев пульс при этом быстрый, частый, склонный к напряженности и твердости. При барабанной водянке не бывает такого отека ног, как при других.

 

Лечение «расстройства усвоения»

Авиценна говорит: Врач смотрит, есть ли в теле таких больных испорченные желчные соки, если есть, то вызывает у больного послабления, например, горьким ийараджем: он выводит излишки, не трогая прирожденных жидкостей; если известно, что соки у него густые, вязкие, то ему дают слабительное из ийараджа с колоквинтом или слабительное, в которое входит сабур, колоквинт, полиподиум, агарик и смола скаммония. Количество составных частей при этом определяется предполагаемой степенью жидкости или густоты соков, а также силы и слабости тела. Иногда бывает даже вынуждены прибегать к таким средствам, как харбак, если другие лекарства не помогают очистить тело и вывести вязкий излишек. При этом надлежит послаблять осторожно и давать пить лекарство в несколько приемов. Всякий раз, как покажется, что материя накопилась, не давай ей утвердиться и повторяй опорожнение. При этом следует учитывать, каково состояние желудка больного, чтобы он не пострадал от слабительных.

 

Слабительным для таких больных придают благовоние сырым алойным растением и тому подобными веществами, но если сила больного велики, то не думай об этом много и очищай ийараджем в достаточном количестве. Вообще же необходимо, чтобы лечебный режим препятствовал зарождению излишков, что достигается мягким частым опорожнением, и надлежит, насколько возможно воздержаться от кровопускания. Если же кровопускание нельзя избежать вследствие переполнения сосудов кровью, то принимай меры с осторожностью, выводя кровь частями в течение трех или четырех дней. Больше всего нужно кровопускание, если причиной болезни является задержание крови при геморрое или месячных. Тогда лучше всего сначала произвести опорожнения средствами очищающими состав крови, например, ийараджем или чем-нибудь подобным, а потом если это неизбежно, достаточно взять немного крови. В большинстве случаев подобным больным требуется опорожнение такими средствами, которые выводят соки низом и открывают закупорки, а затем – применяют открывающие закупорки мочегонные средства. Растворяющие и разрежающие жидкости, и выводящие их через нижние органы тоже являются полезными.

 

После того, как таким больным произвели опорожнение, лучшее лечение для них - это умеренные физические упражнения, уменьшение приема воды и купанье в щелочной, серной и квасцовой воде, им следует пребывать вблизи от моря и от горячих источников. Что же касается бани с пресной водой, то она им вредит, если только они не пользуются сухой баней и не потеют от ее горячего воздуха. Если такие больные прибегают к рвоте перед едой, то это для них превосходный способ лечения; вначале болезни следует вызывать рвоту редькой, моченой в уксусамед(сиканджубине), а в конце - чемерицей (харбаком). Врачи должны взяться за высушивание жидкости и за открытие закупорки, настолько эта возможно; в используемых лекарственных повязках, сушащих и разрежающих настоях должны использовать лекарственные травы. Из благовоний, как сунбул, китайская и цейлонская корица; из разрежающих как горький полынь, любисток, посконник, семена крапивы, дубровник, аристолохия круглая, выжатый сок посконника, золототысячник, и листья волчьего лика; опопанакс и пузырная вышняя помогают по своими особыми свойствами. В лекарственные повязки входят сера, выжатый сок бешеного огурца, корень и листья волчьего лика, сода, зола касатика и морская пена; эти лекарства также используются для растирания в бане. Полезен для них майбих, хандикун, жидкое душистое вино, а также вино из касатика в не большом количестве; еще очень полезным является вино из горькой полыни в натощак. Из лекарственных кашек, помогают после очищения терьяк, Митридат, лекарства из куркумы, из лакка, калкаланадж из семян; нередко им дают молока и мочи верблюда, главным образом, после того, когда тело у больного крепко, после как расстройство пищеварение и водянка почти прошло. Иногда дают выпит две укийи верблюжьей мочи с уксусамедом в количестве до полу мискала или больше, а также уксусамед в козьей моче. Иногда лучше бывает смещать с мочой желтые миробланы, ЕС жидкости больного в желудке, а если у больного печеночная водянка, мочу смешивают сумбулом, цейлонской корицей или похожим на этим двум, также делается из этих лекарств, добавляя им майсусана и похожих на него лекарства. Больным постоянно вытирают в живот лекарства, приготовленные из щелочных веществ, смешивая горячими маслами. Из повязок им помогает пластырь с каъком и айвой, а более тяжких случаях мажут коровьим и козьим калом.

 

Что же касается питание страдающего «расстройством усвоения» , то дают вкусного и укрепляющего естество кушанья, как например, мясом турачем, куропатками и бульоном из них. Зирбаджем, приправленной гвоздикой, цейлонской корицей, шафраном и мастиком, а также кислыми подливками. Из плодов им подходит сладкий гранат, айва в не большом количестве. К их пище также можно добавит горчицу, порей, чеснок понемногу.

 

Печеночные закупорки – свойства

и образования

 

Авиценна говорит:

Закупорки иногда возникают в промежутках между частицами мясистого вещества печени, вследствие густоты питающей ее крови или слабости изгоняющей силы, или мощи привлекающей силы, а иногда закупорки возникают из того вещество, что проходит в них. (Во всех статьях курсивные фразы мои добавки или мои объяснения к тексту). Чаще всего закупорки этого разряда происходят в ответвлениях «ворот», ибо закупоривающая материя сначала достигает этих ответвлений, потом просачивается в устья сосудов, ответвляющихся от восходящего сосуда, оставив в них осадок. Поэтому большинство закупорок бывает в вогнутой стороне печени, но иногда дело доходит до того, что материя создает закупорки в выпуклой части. Если закупорок много и время их пребывания в печени длительно, это приводит к загниванию, порождающему лихорадки, к опухолям, вызывающем водянку, и к зарождению ветров, причиняющих сильные боли; закупорки являются как бы «материями» (зачинщиками) заболеваний печени.

 

Вещество, порождающие закупорки, это либо жидкость, которая, закупоривает вследствие своей густоты, вязкости, обилия или из-за переполнения, либо опухоль, либо ветры, или же закупорку вызывает стягивающее качество какого-либо лекарства. Что же касается случаев наращения в печени мяса (гиперплазия) или бородавок (папиллома, лимфома) или задержки в печени чего-либо, кроме густого сока, о которых упоминают врачи, то это далеко от истины или бывают редко. Дело в том, что устья вен богаты нервами и на них ничего не вырастает, и кроме того их много, и если бы мясо выросло на одном из них, оно бы не распространилось на все единым образом. Что касается действующей причины, создающей закупорку, то это слабость переваривания и отделения или слабость изгнания вследствие горячего или холодного расстройства натуры. Или других причин, возникающих в печени или приходящих извне, как например, воздух (холерный или радиоактивный) или что-либо другое. А то, что подвергается воздействию, то есть самое вещество образующее закупорку, это принятые яства из грубого мяса. Особенно мяса (старых) птиц. Или то, что едят при извращении аппетита – глина, уголь, гипс, ушнан или грибы, а также некоторые сорта груш, боярышник и тому подобное. Корень здесь в густоте вещества; иногда оно бывает холодное, разреженное и жидкое, которые не вызывают закупорки, а иногда – горячее, густое, причем теплота его соответствует густоте; в этом случае она порождает закупорку.

 

Мы уже говорили в предшествующем, что вещество может быть густым по отношению к печени и не густым , по отношению органу, которую питает сам печень, когда оно переварится, в печени, например, клейкая пшеница (клейковина). Часто само естество бывает достаточно сильным, чтобы изгнать закупоривающие соки или ему способствует в этом лечение. И болезнетворная материя выходит либо в испражнениях, если закупорка была на вогнутой стороне печени, либо в моче, если закупорка была на выпуклой стороне; при этом выходят не однородные по составу густые соки.

 

Признаки закупорки печени

 

Совокупность признаков закупорок, сводится к тому, что печень не привлекает в себя хилуса, так как хилус не находит в нее прохода, или привлекающая сила повреждена. Это обязательно влечет за собой два явления: одно из них связано с тем, что изгоняется, а другое – с тем, что задерживается. В отношении изгоняемого вещества выражается в том, что оно оказывается жидким, хилусоподобным и обильным. Жидкость его зависит от того, что водянистая влага и чистая часть крови не находят пути в печень, а сходства с хилусом объясняется тем, что печень не может оказать на него действия и перевести его из состояния хилуса в состоянии крови. А обилие его происходит от того, что к веществу, которому надлежало выйти в испражнениях в виде кала, прибавилось, то, что должно было проникнуть в печень. Где значительная его часть обратилась бы в кровь, значительная часть отделялась бы в виде водянистой влаги, некоторая часть отделилось бы в виде желчи, а некоторая часть – в виде черной желчи. Все это присоединялось к тому, что должно выйти в виде испражнений, и они, по необходимости, сделались обильными. Что же касается явления, обязательно связанного с тем, что задерживается в печени, то это тяжесть, ощущаемая в области печени. Дело в том, что если хилус, хотя бы в испражнениях, даже если он совершенно не переходит из печени в другие органы, то количество хилуса умножается и он наполняет пространство, по которому переходит в другие органы, вплоть до преграды ( то есть до закупорки, которую образовал скопившийся в печени хилус), препятствующей проходу, и обременяет печень. Это тем более неизбежно, если хилус совсем не выходит из печени, даже в испражнениях. (Здесь все переводчики Канона затрудняются понять значения текста, может потеряно какая-то часть абзаца.) Тяжесть в печени бывает также при опухоли, но если в печени имеется опухоль, тяжесть чувствуется только в области опухоли и не очень велика и незначительна. Однако боль при опухоли сильней, чем при закупорках, когда нет другой причины; тогда сильной боли не бывает, хотя не значительная боль чувствуется, и лихорадка отсутствует. На опухоль иногда указывают признаки опухоли и качество того, что выходит в виде мочи и кала, а также другие признаки, о которых говорится в параграфе об опухолях; страдающий закупорками малокровен и цвет лица у него плохой. Если имеются ветры в печени, признаком этого служит, вместе с тяжестью, обременяющее натяжение. При закупорках вследствие стяжения, например, при приеме сильно вяжущих соков, признаком этого является горячая натура, также явная сухость тела. Закупорки в печени иногда сопровождаются также затруднением дыхания вследствие соучастия органов дыхания с печенью.

 

Лечение закупорки печени

 

Лекарства, нужные при закупорках печени, происходящих от жидкостей, это лекарство очищающие и имеющие свойство умеренно послаблять кишечник или гнать мочу, смотря по тому, что необходимо. Если закупорка на вогнутой стороне печени, то употребляют послабляющие, а если она на выпуклой стороне, применяют мочегонные; лучше всего предварительно назначать вещества, открывающие, отрывающие и очищающие. ( Об этом подробно буду писать в статье, посвященной, в "Лечении закупорки и опухоли печени пиявками".)

Если закупорки становятся хроническими, то приходится пускать кровь из басилика и применять послабляющее. Что же касается времени дачи лекарств и обстоятельств, которые следует иметь в виду после дачи, например, соков корней растений и подобных им веществ, то об этом уже упомянуто, выше в общих вопросах (1 том стр. 446-450). Такими очищающими лекарствами поят из отвара корней цикория или его сок, или например, молока аравийских жеребых верблюдиц, которых кормят фенхелем, цикорием, цитварной полынью, ромашкой, ситником, повиликой, дымянкой. Или дают вина, или отвари семян, или же отвар горькой полыни. Если в моче не видно осадка и признаков густоты, то не следует поить сильными лекарствами. Если причиной закупорки в печени являются опухоли или ветры, то следует лечить от этой причины средствами, упомянутыми в своем месте (то есть противоопухолевыми и ветрогонными средствами). Полезно при подобном заболевании поит молоком жеребых верблюдиц и вслед затем произвести послабление кишечника с помощью овощей и сенны. И тому подобного, а также слегка гнать мочу с помощью лекарств, не вызывающих опухания (побочные действия) и лишенных теплоты (против натуры) из числа упомянутых в своем месте. Если причиной закупорки является узость проходов от природы и не правильное положение сосудов, то больному помогают такие вещества, помогающие, у кого маленькая печень. Если закупорка образовалась вследствие наступившего сжатия или сухости, то лечат мягчительными и открывающими средствами – молоком различных животных и другими лекарствами, упоминаемыми об увлажнении печени.

К числу открывающих лекарств, принадлежат холодные или близкие к уравновешенности или горячие, которые, бывают, нужны при хронических закупорках. Холодные лекарства, это, например, цикорий садовый или дикий, одуванчик, сок подорожника большого с его листьями и корнями, или вся трава подорожника, что гонит мочу и при этом охлаждает. Повилика – отличное открывающее, не слишком горячее, ревень – также и горькая полынь тоже; если в горькой полыни имеется некоторая теплота, то все же неплохо употреблять ее при закупорках, сочетающиеся одновременно с теплотой и холодностью. Ее следует давать на ночь или употреблять ее отвар, особенно сок повилики или сок цикория, или отвар корни цикорий, посконника или горького миндаля – все эти лекарства близки по действию. Близок к этому также выжатый сок свежего фенхеля и выжатый сок сельдерея, с крепким сиканджубином с семенами. Если же требуется большая теплота, то его пьют с медом, подслащенной медом водой и медовым сиканджубином. Что же касается лекарств, близких к уравновешенности, то таковы люпин и папоротник; это лучшее средство, когда хотят больше открыть закупорки в печени и в других органах без согревания (без созревания) и охлаждения. Дубровник близко к люпину, хотя он немного горячей, но если пить его с соком цикория, его натура уравновешивается.

Уксус из морского лука, сиканджубин на морском луке, спаржа и корневище касатика относятся к этому разряду и лакк – тоже. Этими лекарствами поят, смотря по необходимости. Либо, например, с соком цикория или соком повилики, если натура печени настолько горячая. Либо с вином, с соком каперсов, с соком люпина, с отваром горькой полыни и тому подобных, а также различного рода сиканджубинами с семенами, чесночным уксусом, уксусом на феруле вонючей, уксусом на гадючьем луке и уксусом на каперсах. Несколько горячие лекарства – это сильно мочегонные вещества. Например, копытень, цейлонская корица, горная петрушка, круглая аристолохия, марена красильная, «фиалковый корень».Также фисташки, агарик, повилика, морской лук, дубровник полиум, золототысячник тонкий и его выжатый сок, горечавка, люпин, медовый сиканджубин из морского лука, который приготавливают с мареной и похожими веществами, инжир (листья), и плоды размоченный в миндальном масле. Из сильных сложных лекарств. Сюда относится множества лепешечек (таблетки), упомянутых нами в Фармакопее, например, лепешечки из лакка, лекарства с куркумой, амрусийа, атанасийа. Терьяк из четырех лекарств, шаджазанийа, аристун, кашка из горечавки, кашка из ревеня, со смолой скоммония или без нее, кашка фанхаритуса, черная кашка из ферулы вонючей, кашка шахрийарани, кашка с перцем, и особенно с мятой, филунийа. Горькое лекарство из мускуса, кашка о котором мы упоминаем в Фармакопее, изготовленная из мускуса, а также упоминаемые там порошки и пилюля, и лекарства о которых мы говорим в параграфе о затвердении печени и селезенки.

 

Вот кашка, сильно открывающая закупорки печени и селезенки. Пропись. Ушшака – одна укийа, мастикса и ладана, каждого по пять карам, куста, посконника – каждого по четыре карам, перца и перца длинного – каждого по шесть карам, сададжа – восемь карам, сумбула ароматного , заячьего кала – по девять карам. Все это замешивают на меду, с которого сняли пену, дают каждый раз по одну мил’аку (столовую ложку) с вином, в котором размачивали какие-нибудь лекарства от закупорок, или с соком корней. Вот еще один из более легких средств такого рода: берут румского сумбула – три части, горькой полыни – одну часть, толкут, замешивают на меду и дают. Еще: агарик с выжатым соком пас конника - очень полезен. Сюда же относится: поят корнями пиона лекарственного с сиканджубином. Такой отвар полезный при закупорках печени и селезенки: берут морского лука, адиантума, горького миндаля, пажитника, концов стеблей горькой полыни поровну, отваривают и принимают этот отвар с медом. Кашка полезная при недавних закупорках печени: взять перца – укийю, сумбула ароматного три или шесть карам, соответственно расхождению в прописях – пажитника, куста, ушшака и копытеня – по шесть карам, и полтора литра меда, на котором все это замешивают. Дают на один раз мил’аку с какими-нибудь напитками, подходящими для такого случая. К подобным напиткам принадлежит сахарный сиканджубин с семенами и сиканджубин из морского лука. Полезна также подслащенная с медом вода, в котором сильно разварили благовонные пряности с вяжущим свойством. Также отвар из горького люпина, в котором добавили выжатого сока посконника, отвар в котором положили корня каперсов, корня фенхеля, корня сельдерея, ситника, лакка, марены красильной и пажитника. Еще отвар пажитника, вино из горькой полыни, ее настой, настой алоэ, аниса и горького миндаля.

 

Что же касается слабительных, подходящих в этом случае, если требуется послабление, то не следует употреблять сильные слабительные, иначе при сильной необходимости. Наоборот они должны быть легкие, ибо материя находится поблизости от лекарства и больному органу, если в нем еще есть сила, достаточно самой незначительной помощи при изгнании. Хорошие лекарства для такого случая – горький ийарадж, полиподиум, агарик, горькая полынь. Горького ийараджа дают пить сильному больному до полутора мискала, а слабому – до мискала, с маслом клещевины, он действует сильнее и лучше. Порошка из турбита, с дубровником полиум, упоминаемые в Фармакопее, полезное и хорошее лекарство. Оно одновременно открывает закупорки и послабляет. Когда же требуется слабительное более сильное, то не обойтись без пилюль устимахикун и пилюль из сагапена, а иногда приходится прибегать к тийадаритусу и к лугазийи.

 

Что же касается полезных лекарственных повязок, то это, например, приготовленная из дубровника полиум, муки люпина и мочегонных семян, или повязка, приготовленная из асафетиды, ушшака, горькой полыни, дубровника, мастикса и шафрана, и с маслом нарда и воском. В отношении пищевого режима больному следует избегать всякого грубого мяса, пресного хлеба, приготовленного из вязкой, клейкой белой муки. А также густого сладкого вина, риса, проса, бараньих ножек и голов, сушащих жарких и сушащих жареных яств; вареное подходит больше. Воздерживается также от фиников и от сладостей, особенно от тех, в которых есть вязкость и грубость, каковы, например, хабиса, бахат, фалудадж и рисовая каша с молоком. Он должен избегать всех упомянутых нами веществ, которые порождают закупорки, и не подобает, чтобы за едой следовала у него баня, ибо тогда естество стремилось бы привлечь питательные вещества взамен, тех которые растворились, но не переварились. Не следует делать после еды движений и физических упражнений и пить много воды. Надлежит отделять еду от питья, особенно от питья вина: вино вводит пищу в печень не переваренной. В тесто хлеба для таких больных следует класть много закваски и соли? и оно должно хорошо подойти. Ячмень, полба, нут, конские бобы, и легкая на весь пшеница – все это хорошо для подобного больного. Нет ничего дурного и в вине старом, жидком и чистом. К пище больного следует перемешать порей и тому подобное, спаржа и каперсы полезно для них.

 

О ветрах в печени

и о вздутиях

 

В частицах (тканях) вещества печени и под частицами ее оболочки собираются пары. Если они задерживаются, уплотняются и превращаются во вздувающие ветры, которые не находят прохода, либо вследствие своего обилия, либо из-за закупорки в печени, то это называется вздутием в печени. Иногда при этом ощущается сильная вздутость, но не бывает значительной тяжести, как при опухоли или закупорки или как при опухоли с лихорадкой. Вздутие возникает либо слабости переваривающей силы, либо потому, что материя питательных веществ или соки имеют свойство возбуждать ветры. Иногда эти ветры оказываются запертыми под печенью, а также бывают заперты под селезенкой; нажатие на эти органы приводит ветры в движение и вызывает урчание. Чаще всего, на ветры указывает распирание; которое начинается, и несколько перемещаясь, постепенно усиливается; при этом не происходит изменение облика и цвета лица в сравнении с обычной вздутостью. Нажатие, иногда успокаивает вздутие, рассеивает его и заставляет разойтись материю.

 

Лечение ветров в печени и вздутие печени

 

Лечение их близко к лечению закупорки печени и осуществляется с помощью разрежающих и растворяющих лекарств, упоминаемых в соответствующем параграфе, а также выше упомянутых лекарственных кашек. Полезно при этом пользоваться на тощий желудок баней, натощак пить чистое вино и немного холодной воды, накладывать компрессы в виде нагретых тряпиц с растворяющими пряностями. Помогают также лекарственные повязки, приготовленные с мастиксом, ситником ароматным, сумбулом и семенами бана, или пластыри, приготовленные, например, из масла нарда или мастикса с различными семенами. Если согревание компрессами приводят ветры в движение, то следует иметь в виду направление соучастия; Если боль направляется в сторону кишок, то сначала производят послабление, а потом рассеивают ветры; если же грудобрюшная преграда или ложные ребра растягиваются кзади, то употребляют мочегонные лекарства, а потом – рассеивающие ветры.

 

Боль в печени

 

Боль в печени возникает либо вследствие расстройства инородной натуры в области оболочек печени, либо от распирающих ветров, либо от закупорки, либо от горячих твердых опухолей, либо редко вызывающих боли от холодных слизистых опухолей. А иногда боль бывает вследствие движения жидкостей при кризисах болезни; направление болезни узнается по признакам, известным из книги Предсказания (Гиппократ – Москва, 1936 г). Иногда боль возникает вследствие слабости печени. В этом случае она не выдерживает присутствие питательных веществ, которые в нее направляются, и оболочка печени страдает из-за них. Иногда слабость печени возникает при кризисных движениях жидкостей, вызывает тяжесть и боль в области печени. Сильная боль бывает от очень горячих опухолей или от ветров; поэтому если нет лихорадки, но есть сильная боль, значит причина ее - ветры. Поэтому неожиданно возникающая лихорадка рассеивает боль, как говорит Гиппократ.

В одной из приписываемых ему книге, которую, как утверждают, нашли в его могиле, Гиппократ говорит: Что если боль есть в печени, сопровождаемая сильным зудом в затылочном выступе, в задней части головы и в больших пальцах ног, и в затылке появляются черные сыпи, вроде бобов, больной умирает на пятый день до восхода солнца. У того, с кем случилось такое заболевание, внезапно появляется затруднение мочеиспускания с истечением мочи по каплям, вследствие повреждения органа, то есть печени и мочевого пузыря. Я говорю: Похоже, что если водянистая злокачественная жидкость не устремляется вон в моче, она проникает тем или иным путем в конечности и вызывает сильный зуд своей горечью и присущими ей свойствами баврака.

Признаки. Ты уже узнал признаки всякой боли из того, что сказано в своем месте.

Лечение. О лечении тоже все сказано в своем месте, но древние врачи упоминая о лекарствах против боли в печени говорят, что эти лекарства помогают от них, безусловно, тогда как они наиболее полезны при разновидности боли от слабости. Мы приведем некоторые из этих лекарств, и следует основываться на том, что мы только что сказали. Говорят: от боли в печени помогает лепешечки из ревеня в различных прописях. Лекарственная кашка из ревеня, лекарство из куркумы, слабительная кашка из руты, кашка из дикого тмина, кашка Фудиана, кашка кесаря, атанасия, малая и большая джуваришн из фиников, Куфи, кашка Асклепиада, лепешечки из десяти лекарств, кашка Галена, кашки приписываемые Кумафису. Говорят также одно из приносящих пользу лекарств – две укия выжатого сока свежих листьев пинии с сиканджубином или отвар его с ревенем в количестве полдирхама, с шафраном в количестве трех дирхамов и небольшим количеством семян сельдерея и фенхеля. Берут также розы – четыре дирхама, сумбула и мастикса по два дирхама. Выжатого сока пасконника, выжатого сока горькой полыни, лакка, ревеня, шафрана, соцветий ситника ароматного, марены красильной, копытня, семян трех видов, сырое алоэ – каждого по дирхаму. Бальзамного дерева – полдирхама. Если имеют боли с поносом, то иногда прописывают такое лекарство. Пропись. Берут гущи вареного уксуса, лакка, ревеня, сумбула – каждого по мискалу, железной окалины семь дирхамов и запивают двумя укия сока кориандра. При всем этом следует избегать грубой пищи: мяса, и ограничиваться легким, измельченным мясом птиц и молодых животных, как ты уже знаешь, если особенно когда есть жар. Употребляют из лекарственных повязок, повязку с диким тмином и повязку из фарбиюна, а также повязку с донником лекарственным и другие повязки относящихся к повязкам печени.