Народный лекарь

Ведение детей с функциональными

                 запорами

Довольно частая детская жалоба - запор, несмотря на распространенность, остаётся сложной проблемой педиатрической практики. Этиология детских запоров, вероятно, многофакторна, и очень редко связана с органической патологией. Если жалобам не уделяется должного внимания, то возможны интенсивные боли, ухудшение аппетита, недержание с последующим снижением самооценки, социальной изоляцией и разногласиями в семье.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Запор - редкая, затрудненная, болезненная дефекация или неполная эвакуация плотных каловых масс. Функциональный запор не имеет органической этиологии, обычно, развивается в результате длительного сознательного отказа от болезненной дефекации. Часто у детей с запорами, вследствие переполнения ампулы прямой кишки, наблюдаются повторяющиеся эпизоды недержания кала - энкопрез.

В 1999 году были созданы «Римские критерии II функциональных желудочно-кишечных расстройств в педиатрической практике», обеспечивающие единообразную классификацию для исследовательских целей. В 2006 году опубликованы обновленные критерии функциональных запоров Рим III:

Диагностические критерии Рим III для функциональных запоров, возникающих один раз в неделю в течение, по крайней мере, двух месяцев до постановки диагноза:

При отсутствии синдрома раздраженного кишечника для установления функционального запора ребенку ≥4 лет необходимы два или более симптома:

Две или менее дефекаций еженедельно;
По крайней мере, один эпизод недержания кала в неделю;
Наличие в анамнезе эпизодов рефлекторного подавления дефекации, чрезмерная волевая задержка стула, формирование позволяющей сдерживать дефекацию позы;
Жалобы на болезненную дефекацию или плотные каловые массы;
Жалобы на опорожнение большими объёмами каловых масс или застой кала в прямой кишке;
Жалобы на большой, превышающий размер ануса, диаметр каловой массы, мешающий опорожнению.
ВЕДЕНИЕ ДЕТЕЙ

Целью в лечении запора является размягчение каловых масс и стимуляция функции кишечника, что достигается комплексным подходом, сочетающим обучение родителей, коррекцию поведения ребёнка, ежедневное размягчение каловых масс и соблюдение диетических рекомендаций.

Обучение родителей

Первым шагом терапии должна быть беседа с родителями и ребёнком старшего возраста, во время которой необходимо кратко описать механизм развития функциональных запоров. Родителям следует объяснить, что чем дольше кал остаётся в прямой кишке, тем больше из него всасывается воды, и тем плотнее он становится. Поэтому так важно вовремя усаживать ребёнка на горшок, не позволяя удерживать и заглушать позывы к дефекации, что можно увидеть в изменении поведения ребёнка: садится на корточки, покачивается из стороны в сторону, ходит на цыпочках, складывает ноги «крестиком» или сидит с прижатыми к промежности пятками.

Недержание кала смущает ребёнка и вызывает гнев родителей, которые полагают, что это делается намеренно. Очень важно, чтобы родители понимали, что нижнее белье загрязняется непроизвольно, это позволит оградить ребенка от негатива, только закрепляющего страх перед дефекацией.

Существует два переходных периода развития, во время которых дети чаще всего страдают функциональными запорами, это период приучение к туалету и начало обучения в школе.

Таким образом, очень важно дать ребёнку и родителям надежду на положительный исход. Кроме того, необходимо признать, что лечение запоров это обоюдный процесс, требующий терпения и настроя на улучшение.

Родителей часто беспокоит, что длительное использование лекарственных средств может привести к формированию "ленивого" кишечника или зависимости от слабительных препаратов. Следует объяснить, что эти лекарства непосредственно не влияют на кишечник, минимально или практически не всасываются из кишки, и безопасны при длительном использовании.